Síndrome Nefrótica no Idoso: Diagnóstico e Anti-PLA2R

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 64 anos, tabagista (carga tabágica de 45 anos-maço), procura atendimento médico relatando edema progressivo em membros inferiores que se estende até a região escrotal, iniciado há cerca de um mês. Refere que a urina tornou-se muito espumosa no período e que apresentou uma perda ponderal não intencional de 7 kg nas últimas seis semanas. Ao exame físico, apresenta-se normocorado, com pressão arterial de 158 x 94 mmHg e edema de 3+/4+ simétrico e frio em membros inferiores. Os exames laboratoriais revelam: creatinina sérica de 1,5 mg/dL (valor de referência: 0,7 a 1,3 mg/dL); albumina sérica de 1,9 g/dL (valor de referência: 3,5 a 5,0 g/dL); colesterol total de 340 mg/dL; e proteinúria de 24 horas totalizando 9,2 gramas. O sedimento urinário mostra cilindros graxos e raros eritrócitos (2 por campo), sem dismorfismo. As sorologias para HIV, sífilis e hepatites B e C são negativas, e os níveis de complemento C3 e C4 estão dentro da normalidade. Diante do quadro de síndrome nefrótica em um paciente idoso e tabagista, qual o próximo passo diagnóstico mais adequado para diferenciar a etiologia primária da secundária e guiar o manejo terapêutico?

Alternativas

1. A) Prescrever inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) e reavaliar a proteinúria após 12 semanas de tratamento conservador.
2. B) Iniciar imediatamente o rastreio tomográfico de tórax, abdome e pelve em busca de neoplasia oculta, postergando a biópsia.
3. C) Solicitar anticorpo antinuclear (FAN) e anti-DNA de dupla hélice para investigar nefrite lúpica tardia.
4. D) Solicitar a dosagem sérica do anticorpo anti-receptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R) e realizar biópsia renal.

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