UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Paciente de 60 anos foi admitido com quadro de anasarca. Seus exames evidenciaram Cr 1,5 mg/dL (normal até 1,2), EAS com proteinúria 4+/4, sem hematúria. Dosagem de antiPLA2R positivo. Baseado neste caso, qual glomerulopatia apresenta esse paciente?
Anasarca + proteinúria maciça + antiPLA2R positivo = Glomerulopatia Membranosa Primária.
A presença de anasarca e proteinúria maciça (4+/4) indica síndrome nefrótica. O marcador antiPLA2R positivo é altamente específico para a glomerulopatia membranosa primária, confirmando o diagnóstico neste paciente de 60 anos.
A glomerulopatia membranosa é uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica em adultos, especialmente em indivíduos com mais de 40 anos. É caracterizada por depósitos de imunocomplexos na membrana basal glomerular, levando a um espessamento da mesma e proteinúria maciça. A apresentação clínica clássica é a síndrome nefrótica, com edema generalizado (anasarca), proteinúria >3,5g/24h, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. A descoberta do anticorpo antiPLA2R (receptor da fosfolipase A2 tipo M) revolucionou o diagnóstico e manejo da glomerulopatia membranosa primária. Este anticorpo é encontrado em cerca de 70-80% dos pacientes com a forma primária da doença e é altamente específico. Sua positividade em um paciente com síndrome nefrótica e ausência de causas secundárias (como lúpus, hepatite B, medicamentos) é suficiente para o diagnóstico de glomerulopatia membranosa primária, muitas vezes evitando a necessidade de biópsia renal. O tratamento visa reduzir a proteinúria, controlar os sintomas da síndrome nefrótica e prevenir a progressão para doença renal crônica. Inclui medidas de suporte (restrição de sódio, diuréticos, inibidores do sistema renina-angiotensina) e terapia imunossupressora para pacientes com alto risco de progressão, com rituximabe e ciclosporina/tacrolimus sendo opções eficazes.
A glomerulopatia membranosa tipicamente se manifesta como síndrome nefrótica, caracterizada por proteinúria maciça (>3,5g/24h), hipoalbuminemia, edema (anasarca) e hiperlipidemia. A hematúria é incomum ou microscópica.
O anticorpo antiPLA2R (receptor da fosfolipase A2 tipo M) é um biomarcador altamente específico para a glomerulopatia membranosa primária (idiopática). Sua positividade em um paciente com síndrome nefrótica dispensa, em muitos casos, a biópsia renal para o diagnóstico etiológico.
O tratamento da glomerulopatia membranosa varia de acordo com o risco de progressão da doença. Inclui medidas de suporte para a síndrome nefrótica (diuréticos, IECA/BRA, estatinas) e, em casos de alto risco, imunossupressores como rituximabe, ciclosporina ou ciclofosfamida associada a corticosteroides.
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