Glomerulonefrite e Lúpus: Entenda a Relação com ANCA

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020

Enunciado

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Alternativas

1. A) A glomerulonefrite rapidamente progressiva pode ser causada por depósito de imunocomplexos, pauci-imune ou associada anti-corpo anti-membrana glomerular.
2. B) São causas de glomerulonefrite agudas púrpura de Henoch-Schölein, síndrome de Goodpasture, infecção por hepatite B e doença de Berger.
3. C) A síndrome nefrítica é caracterizada por azotemia, hipertensão arterial, edema, hematúria, proteinúria geralmente menor que 3g/d.
4. D) O lúpus eritematoso sistémico causa síndrome nefrítica através de do dano glomerular causado por vasculite renal e está associado ao anticorpo anti neutrófilo citoplasmático (ANCA positivo.
5. E) Na glomerulonefrite rapidamente progressiva há perda maior que 50% da taxa de filtração glomerular.

Pérola Clínica

LES causa nefrite por imunocomplexos; ANCA positivo = vasculites sistêmicas (ex: Granulomatose com Poliangiite), NÃO LES.

Resumo-Chave

A nefrite lúpica, manifestação renal do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), é uma glomerulonefrite mediada por imunocomplexos. O anticorpo anti neutrófilo citoplasmático (ANCA) positivo está associado a vasculites sistêmicas como a granulomatose com poliangiite e poliangiite microscópica, e não é o principal marcador da nefrite lúpica.

Contexto Educacional

As glomerulonefrites representam um grupo heterogêneo de doenças renais caracterizadas por inflamação dos glomérulos. A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GRP) é uma síndrome clínica grave, definida por uma rápida perda da função renal (mais de 50% da taxa de filtração glomerular em semanas ou meses), frequentemente associada à formação de crescentes no glomérulo. Sua etiologia pode ser por depósito de imunocomplexos, pauci-imune (associada a ANCA) ou por anticorpos anti-membrana basal glomerular. A síndrome nefrítica, por sua vez, é uma apresentação clínica comum de diversas glomerulonefrites agudas, caracterizada por hematúria, proteinúria (geralmente subnefrótica), hipertensão arterial, edema e azotemia. Causas incluem púrpura de Henoch-Schölein, síndrome de Goodpasture, infecções (como hepatite B) e a doença de Berger (nefropatia por IgA). O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune que frequentemente afeta os rins, causando a nefrite lúpica. Esta é uma glomerulonefrite por imunocomplexos, onde anticorpos e antígenos formam complexos que se depositam nos glomérulos, levando à inflamação e dano. É crucial diferenciar a nefrite lúpica das vasculites ANCA-associadas, pois o anticorpo anti neutrófilo citoplasmático (ANCA) é o marcador principal destas últimas, e não do LES. Compreender essas distinções é fundamental para o diagnóstico correto e o manejo terapêutico adequado na prática clínica e em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GRP)?

As GRPs são classificadas em três tipos principais: tipo I (anti-membrana basal glomerular, como na Síndrome de Goodpasture), tipo II (por imunocomplexos, como na nefrite lúpica ou pós-infecciosa) e tipo III (pauci-imune, associada a vasculites ANCA-positivas).

Como a síndrome nefrítica se manifesta clinicamente?

A síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria (geralmente dismórfica), proteinúria subnefrótica (<3,5g/dia), hipertensão arterial, edema e azotemia (elevação de ureia e creatinina), refletindo a inflamação glomerular aguda.

Qual o papel do ANCA nas doenças renais?

O ANCA (anticorpo anti neutrófilo citoplasmático) é um marcador importante para o diagnóstico e monitoramento das vasculites sistêmicas ANCA-associadas, como a granulomatose com poliangiite e a poliangiite microscópica, que frequentemente causam glomerulonefrite pauci-imune.

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