SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2026
Uma jovem de 32 anos, previamente saudável, apresenta-se ao pronto-socorro com quadro de edema em membros inferiores e redução no volume urinário, iniciado há duas semanas. Ela também relata um episódio de dor de garganta há aproximadamente três semanas, tratado sintomaticamente. No exame físico, apresenta pressão arterial de 180x100 mmHg, edema periorbital e em membros inferiores. Sumário de urina revela hematúria microscópica e proteinúria (+++/4). A creatinina sérica é de 3,0 mg/dL (valor de referência: 0,6-1,2 mg/dL). Exames recentes dela evidenciavam Cr de 0,6. Um ultrassom de abdome total mostra rins de tamanho normal. Diante da rápida deterioração da função renal e do quadro clínico, qual das investigações abaixo seria o próximo passo mais apropriado?
Cr ↑ rápida + sedimento nefrítico + rins normais → Biópsia renal imediata (suspeita de GNRP).
A rápida elevação da creatinina em vigência de síndrome nefrítica sugere Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP), exigindo biópsia para identificar crescentes e guiar imunossupressão.
A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) é uma emergência nefrológica definida clinicamente pela perda de pelo menos 50% da função renal em um período de semanas a meses. Fisiopatologicamente, caracteriza-se pela formação de crescentes glomérulares. O quadro clínico clássico envolve síndrome nefrítica (hematúria, edema, hipertensão) associada a uma uremia progressiva. O diagnóstico diferencial é amplo, incluindo doenças autoimunes, infecções e vasculites sistêmicas. A abordagem diagnóstica deve ser agressiva. Enquanto exames laboratoriais como ANCA, anti-MBG, FAN e complementos ajudam a triar a causa, a biópsia renal permanece como o exame definitivo. Ela não apenas confirma a presença de crescentes, mas também direciona a terapia através da imunofluorescência. O tratamento precoce com pulsoterapia de metilprednisolona é frequentemente iniciado antes mesmo dos resultados finais se a suspeita clínica for alta, visando minimizar a fibrose glomerular permanente.
O achado patognomônico da Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) é a presença de crescentes epiteliais em mais de 50% dos glomérulos na biópsia renal. Esses crescentes resultam da ruptura da barreira de filtração glomerular, permitindo a passagem de fibrina e monócitos para o espaço de Bowman, o que estimula a proliferação de células epiteliais parietais. Com o tempo, esses crescentes podem evoluir de celulares para fibrocelulares e, finalmente, fibróticos, correlacionando-se com a perda irreversível da função renal se não tratados precocemente. A presença de crescentes indica uma lesão glomerular grave que requer intervenção imediata.
A GNRP é classificada em três tipos principais baseados nos achados de imunofluorescência: Tipo I (Anti-MBG), caracterizada por depósitos lineares de IgG ao longo da membrana basal; Tipo II (Imunocomplexos), apresentando depósitos granulares, comum em doenças como GNPE, Lúpus ou IgA; e Tipo III (Pauci-imune), associada a vasculites ANCA-positivas (como Granulomatose com Poliangiite) sem depósitos significativos de imunoglobulinas. A identificação do tipo é crucial, pois o tratamento varia desde plasmaférese no Tipo I até pulsoterapia com corticoides e ciclofosfamida nos Tipos II e III, dependendo da etiologia específica identificada.
Embora a história de dor de garganta sugira Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE), a rápida deterioração da função renal (Cr de 0,6 para 3,0 em duas semanas) é atípica para a evolução benigna usual da GNPE e sugere uma forma rapidamente progressiva (crescêntica). Nestes casos, o tempo é o fator determinante para o prognóstico renal. Aguardar resultados de ASLO ou complementos pode atrasar o início da imunossupressão agressiva necessária para salvar o parênquima renal. A biópsia é o padrão-ouro imediato para confirmar a gravidade da lesão e excluir outras causas que exigem tratamentos específicos.
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