GNRP Pauci-imune: Diagnóstico e Marcadores Imunológicos

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 39 anos de idade, internada no Hospital silvestre apresentando quadro de disfunção renal de instalação rápida associado a anasarca e oligoanúria. Parecer para nefrologia que indicou biópsia renal, evidenciando glomerulonefrite crescêntica com imunofluorescência de padrão pauci-imune. Neste caso, o exame imunológico que melhor se correlaciona ao quadro nefrológico descrito é:

Alternativas

1. A) Anticorpo anticardiolipina.
2. B) Anticorpos anticitoplasma de neutrófilo.
3. C) Anticorpos antimembrana basal glomerular.
4. D) Anticorpos antirreceptor de fosfolipase A2.
5. E) Anti-DNA.

Pérola Clínica

GNRP + IF pauci-imune → Pesquisar ANCA (Vasculites de pequenos vasos).

Resumo-Chave

A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) pauci-imune é caracterizada pela ausência de depósitos significativos na imunofluorescência, sendo fortemente associada às vasculites ANCA-relacionadas.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) é uma síndrome clínica caracterizada por perda acelerada da função renal em dias ou semanas. Histologicamente, manifesta-se pela formação de crescentes em mais de 50% dos glomérulos. A classificação imunológica divide a GNRP em três tipos: Tipo I (Anti-MBG), Tipo II (Imunocomplexos) e Tipo III (Pauci-imune). A GNRP pauci-imune é a forma mais comum em idosos e está intrinsecamente ligada às vasculites sistêmicas. O diagnóstico precoce é vital, pois o prognóstico renal depende da rapidez do início da imunossupressão.

Perguntas Frequentes

O que define o padrão pauci-imune na biópsia renal?

O padrão pauci-imune é definido pela presença de crescentes epiteliais em mais de 50% dos glomérulos na microscopia óptica, mas com imunofluorescência negativa ou com depósitos mínimos de imunoglobulinas e complemento. Isso o diferencia dos padrões linear (doença anti-MBG) e granular (complexos imunes).

Quais são as principais etiologias da GNRP pauci-imune?

As principais causas são as vasculites de pequenos vasos associadas ao ANCA, incluindo a Granulomatose com Poliangiíte (GPA), a Poliangiíte Microscópica (MPA) e a Granulomatose Eosinofílica com Poliangiíte (EGPA).

Qual a conduta inicial diante de uma GNRP?

Diante da suspeita de GNRP (queda rápida da TFG e sedimento urinário ativo), deve-se realizar biópsia renal urgente e iniciar pulsoterapia com metilprednisolona, enquanto se aguarda o resultado dos marcadores sorológicos como ANCA, anti-MBG e FAN.

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