Fisiopatologia da Glomerulonefrite Crescéntica (GNRP)

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 42 anos de idade, previamente saudável, é admitida na unidade de nefrologia com história de fadiga, oligúria e edema de membros inferiores há 2 semanas. Exames revelam creatinina sérica: 4,8mg/dL, proteinúria: 4,5g/dia e hematúria microscópica com cilindros hemáticos. A biópsia renal mostra crescentes em 70% dos glomérulos. Testes sorológicos são positivos para anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) com padrão perinuclear (p-ANCA) e a paciente apresenta queda no volume urinário nas últimas 24 horas.\n\nDiante do caso, indique o mecanismo fisiopatológico subjacente mais provável:

Alternativas

1. A) Proliferação de células epiteliais ao longo da cápsula de Bowman.
2. B) Deposição de imunocomplexos circulantes nas alças capilares glomerulares.
3. C) Deposição de proteínas monoclonais nos capilares glomerulares.
4. D) Deposição de fibrinogênio nas membranas basais glomerulares.

Pérola Clínica

Crescentes glomerulares = Proliferação de células epiteliais na cápsula de Bowman + fibrina.

Resumo-Chave

A GNRP é definida histologicamente por crescentes, que resultam da ruptura capilar e influxo de mediadores que estimulam a proliferação de células epiteliais parietais.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) é uma síndrome clínica caracterizada por perda rápida da função renal. A biópsia é essencial, revelando crescentes que representam a resposta inflamatória severa à ruptura da membrana basal glomerular, levando à proliferação celular no espaço de Bowman.

Perguntas Frequentes

O que define histologicamente uma crescente?

É a presença de duas ou mais camadas de células (epiteliais parietais e monócitos) preenchendo o espaço de Bowman, frequentemente associadas a depósitos de fibrina.

Qual a diferença entre GNRP tipo I, II e III?

Tipo I é mediada por anticorpos anti-MBG; Tipo II por deposição de imunocomplexos; Tipo III é pauci-imune, geralmente associada ao ANCA.

Qual o significado clínico do p-ANCA na GNRP?

O p-ANCA (anti-mieloperoxidase) sugere vasculites de pequenos vasos, como a poliangeíte microscópica, correlacionando-se com a lesão glomerular grave.

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