Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica: Diagnóstico e Tratamento

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022

Enunciado

Você é plantonista de uma unidade pediátrica para onde será transferida uma adolescente de 13 anos com história de ter apresentado crise convulsiva tônico clônica de curta duração e pressão arterial de 170x110. Na admissão encontra-se sonolenta, porém despertável. Ao exame apresenta edema de membros inferiores e ao urinar espontaneamente sua urina é cor de mate. Mãe refere que a menor apresentou quadro de dor de garganta há 2 semanas que melhorou sem uso de medicação. De acordo com esse caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O diagnóstico mais provável é Síndrome nefrótica
2. B) A urina cor de mate sugere hematúria de origem não glomerular
3. C) Um achado laboratorial esperado é a hipoalbuminemia severa
4. D) Um exame indispensável para o diagnóstico é a dosagem da antiestreptolisina O
5. E) Deverá ser administrado penicilina benzatina IM.

Pérola Clínica

Adolescente com hipertensão, edema, hematúria (urina cor de mate) e história de faringite recente → Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE), requerendo penicilina benzatina.

Resumo-Chave

O quadro clínico de hipertensão arterial grave, edema, hematúria macroscópica ("urina cor de mate") e história de infecção estreptocócica prévia (faringite) é altamente sugestivo de Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA ou GNPE). A administração de penicilina benzatina é indicada para erradicar o estreptococo e prevenir a disseminação, embora não altere o curso da doença renal estabelecida.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA ou GNPE) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças e adolescentes, ocorrendo após uma infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), seja faringite (1-3 semanas antes) ou piodermite (3-6 semanas antes). É uma doença imunomediada, onde complexos antígeno-anticorpo se depositam nos glomérulos, causando inflamação. O quadro clínico é caracterizado pela síndrome nefrítica: edema (geralmente facial e de membros inferiores), hipertensão arterial (que pode levar a encefalopatia hipertensiva e convulsões), hematúria macroscópica (urina "cor de mate" ou "coca-cola") e oligúria. Achados laboratoriais incluem elevação de ureia e creatinina, hipocomplementenemia (C3 baixo) e títulos elevados de antiestreptolisina O (ASLO) ou anti-DNAse B. O tratamento é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão (com diuréticos e anti-hipertensivos) e o edema. A penicilina benzatina é crucial para erradicar o estreptococo, prevenindo a disseminação da infecção, mas não altera o curso da doença renal já instalada. O prognóstico é geralmente bom em crianças, com recuperação completa na maioria dos casos, mas a hipertensão e a proteinúria podem persistir em alguns adultos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)?

A GNPE manifesta-se classicamente com edema (especialmente periorbital e de membros inferiores), hipertensão arterial (que pode levar a encefalopatia hipertensiva e convulsões), hematúria macroscópica (urina "cor de mate" ou "coca-cola") e oligúria, geralmente 1-3 semanas após uma infecção estreptocócica.

Por que a penicilina benzatina é indicada no tratamento da GNPE?

A penicilina benzatina é administrada para erradicar a cepa nefritogênica de Streptococcus pyogenes da orofaringe ou pele, prevenindo a disseminação da infecção e protegendo outros indivíduos, embora não altere o curso da lesão renal já estabelecida.

Como diferenciar a hematúria glomerular da não glomerular?

A hematúria glomerular, como na GNPE, tipicamente apresenta urina "cor de mate" ou "coca-cola" devido à oxidação da hemoglobina e presença de cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário no sedimento urinário. A hematúria não glomerular é geralmente vermelho-vivo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.