UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Menino de 12 anos apresenta edema palpebral há 3 dias, diminuição da diurese e urina cor de coca-cola há 1 dia. AP: dor de garganta há 3 semanas. Ao exame físico: PA 130 x 90 mmHg, edema bipalpebral e em membros inferiores. Aos exames laboratoriais: creatinina 1,0 mg/dL, ureia 59 mg/dL, fração C3 do complemento 34 mg/dL (VR 90-130 mg/dL), antiestreptolisina O 450U/L (VR < 200U/L), urina I proteínas +2,40 leucócitos / campo,100 hemácias/campo. O diagnóstico é síndrome
Edema, hipertensão, hematúria ("coca-cola") + C3 baixo + ASO alto + infecção estreptocócica prévia → Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica.
A Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) é uma causa comum de síndrome nefrítica em crianças, tipicamente precedida por infecção estreptocócica. A tríade clássica de edema, hipertensão e hematúria macroscópica, associada a C3 baixo e ASO elevado, é diagnóstica.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA-Pós-Estreptocócica) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças e adolescentes, geralmente ocorrendo 1 a 3 semanas após uma infecção de orofaringe ou pele por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes. É uma doença imunomediada, onde a resposta imune contra o estreptococo leva à formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos renais, causando inflamação. Os achados clínicos típicos incluem edema (especialmente periorbital), hipertensão arterial, oligúria e hematúria macroscópica (urina com aspecto de "coca-cola"). Laboratorialmente, observa-se elevação de ureia e creatinina, proteinúria (geralmente subnefrótica), hematúria microscópica e, caracteristicamente, hipocomplementemia transitória (queda do C3). O título de antiestreptolisina O (ASO) ou anti-DNase B costuma estar elevado, indicando infecção estreptocócica recente. O tratamento é de suporte, visando controlar a hipertensão (diuréticos, anti-hipertensivos), o edema e a sobrecarga hídrica. A maioria dos pacientes tem bom prognóstico, com recuperação completa da função renal. No entanto, uma pequena porcentagem pode evoluir para doença renal crônica. A antibioticoterapia para erradicar o estreptococo é importante para prevenir a disseminação, mas não altera o curso da glomerulonefrite já estabelecida.
Clinicamente, apresenta edema (especialmente palpebral), hipertensão, oligúria e urina "cor de coca-cola" (hematúria). Laboratorialmente, há elevação de ureia e creatinina, hipocomplementemia (C3 baixo) e ASO elevado.
É uma doença imunomediada que ocorre após infecção por Streptococcus pyogenes. Complexos antígeno-anticorpo se depositam nos glomérulos, ativando o complemento e causando inflamação e dano glomerular.
A síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria, hipertensão e edema leve a moderado, com proteinúria subnefrótica. A síndrome nefrótica apresenta proteinúria maciça (>3,5g/24h), hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia.
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