SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Escolar com 7 anos de idade apresentou quadro de edema periorbitário e perimaleolar, hematúria macroscópica e dor precordial. A pressão arterial chegou a 140x80 mmHg. O paciente evoluiu com oligúria. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Escolar com edema, hematúria e hipertensão após infecção → GNDA.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica é uma síndrome nefrítica comum em escolares, caracterizada por edema, hipertensão e hematúria, geralmente 1-3 semanas após infecção por Streptococcus pyogenes. A oligúria indica comprometimento renal.
A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) pós-estreptocócica é uma causa comum de síndrome nefrítica em crianças, especialmente escolares, e representa um desafio diagnóstico e terapêutico. É crucial para residentes e estudantes de medicina compreenderem sua apresentação clínica, que tipicamente inclui edema (facial e de membros), hematúria macroscópica (urina cor de "Coca-Cola"), hipertensão arterial e, em casos mais graves, oligúria e sinais de sobrecarga volêmica. A importância de um diagnóstico precoce reside na prevenção de complicações graves como encefalopatia hipertensiva e insuficiência renal aguda. A fisiopatologia da GNDA envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos renais após uma infecção por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes. O diagnóstico é fortemente sugerido pela história clínica e confirmado por exames laboratoriais como a dosagem de antiestreptolisina O (ASLO) e a queda dos níveis de complemento sérico (C3). A biópsia renal raramente é necessária, sendo reservada para casos atípicos ou de evolução desfavorável. O reconhecimento dos sinais de alerta, como a hipertensão e a oligúria, é fundamental para a intervenção adequada. O tratamento da GNDA é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão (com diuréticos e anti-hipertensivos), o edema e a sobrecarga volêmica. A restrição hídrica e de sódio é essencial. Antibióticos são indicados para erradicar a infecção estreptocócica residual, embora não alterem o curso da glomerulonefrite já estabelecida. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa da função renal na maioria dos casos, mas o acompanhamento a longo prazo é importante para monitorar possíveis sequelas.
Os principais sinais incluem edema (periorbitário, perimaleolar), hematúria (macroscópica ou microscópica), hipertensão arterial e, em casos mais graves, oligúria e dor precordial.
A GNDA é uma doença imunomediada que ocorre após infecção por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes. Complexos antígeno-anticorpo se depositam nos glomérulos, ativando o complemento e causando inflamação.
A GNDA é caracterizada pelo histórico de infecção estreptocócica prévia (faringite ou piodermite), período de latência e queda dos níveis séricos de C3. Outras causas podem ter apresentações clínicas e laboratoriais distintas.
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