Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica: Manejo do Edema

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021

Enunciado

Um paciente de 8 anos de idade é levado a uma consulta por apresentar quadro de edema periorbitário, hematúria, oligúria e leve dor abdominal. Ao exame, observam-se hipertensão arterial leve, SatO2 = 98%, FR = 30 irpm e FC = 90 bpm. Na pele, percebe-se lesão impetiginada em cotovelo e pernas.Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A proteinúria é frequentemente muito aumentada e é a causa da lesão renal.
2. B) Essa é uma patologia frequente antes dos 2 anos de idade.
3. C) A biópsia renal deve ser indicada para fazer o diagnóstico.
4. D) Diuréticos podem agravar a função renal.
5. E) O controle adequado do peso é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da restrição hídrica.

Pérola Clínica

GNPE: edema, hematúria, hipertensão. Controle de peso diário = melhor parâmetro para monitorar restrição hídrica.

Resumo-Chave

O quadro clínico é altamente sugestivo de Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNPE). O controle do peso diário é fundamental para monitorar a retenção hídrica e a eficácia da restrição, sendo mais preciso que a diurese isolada.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNPE) é uma doença renal inflamatória que ocorre após uma infecção por Streptococcus pyogenes, geralmente faringite ou impetigo. É mais comum em crianças em idade escolar (5-15 anos), sendo rara antes dos 2 anos. O quadro clássico inclui edema (especialmente periorbitário), hematúria (macroscópica ou microscópica), oligúria e hipertensão arterial. A fisiopatologia envolve a formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos, ativando o sistema complemento e causando inflamação. O diagnóstico é clínico e laboratorial (ASLO elevado, C3 baixo, cultura de orofaringe/lesão de pele positiva), e a biópsia renal é raramente necessária, sendo reservada para casos atípicos ou com evolução desfavorável. O tratamento é de suporte, com foco no controle da hipertensão (diuréticos, anti-hipertensivos), restrição hídrica e de sódio para o edema, e, em alguns casos, antibióticos para erradicar a infecção estreptocócica. O controle diário do peso é o melhor indicador da eficácia da restrição hídrica e da melhora do edema, sendo crucial para o manejo.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda?

Os principais sinais e sintomas da GNPE incluem edema (especialmente periorbitário), hematúria (urina escura ou avermelhada), oligúria, hipertensão arterial e, por vezes, dor abdominal ou lombar. Geralmente ocorre após infecção estreptocócica de pele ou garganta.

Qual a importância do controle de peso na Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica?

O controle diário do peso é o melhor parâmetro para avaliar a eficácia da restrição hídrica e de sódio no manejo do edema na GNPE. Variações de peso refletem diretamente a retenção ou perda de líquidos, sendo um indicador crucial da resposta ao tratamento.

Quando a biópsia renal é indicada na suspeita de GNPE?

A biópsia renal raramente é indicada para o diagnóstico de GNPE, que é predominantemente clínico-laboratorial. É reservada para casos atípicos, como ausência de melhora após 4-6 semanas, proteinúria nefrótica persistente, ou suspeita de outra glomerulopatia.

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