USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Pré-escolar, sexo masculino, 4 anos de idade, há 4 semanas começou a apresentar pequenas lesões de pele em face, que posteriormente progrediram para outras regiões do corpo. Mãe notou que a criança respira com dificuldade e está com o rosto inchado há dois dias. Trazido hoje ao Pronto-Socorro, pois está mais sonolento e sem diurese há 24 horas. Na triagem, apresenta os seguintes dados vitais: FC: 65 bpm, FR: 45 irpm e PA: 140/90 mmHg, Sat O₂: 94% em ar ambiente. Encaminhado à sala de emergência, onde se notou edema de face e ausculta pulmonar com estertores crepitantes em ambas as bases, sem outras alterações significativas. Seguem abaixo as imagens das lesões de pele do paciente e do ritmo cardíaco identificado. Qual das alternativas abaixo apresenta as medidas necessárias para estabilização inicial do paciente?
GNPE com anúria, edema pulmonar e bradicardia → Gluconato de cálcio, diurético de alça, restrição hídrica.
O quadro sugere Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNPE) com insuficiência renal aguda grave (anúria), sobrecarga volêmica (edema, estertores, hipertensão) e hipercalemia (bradicardia). O tratamento inicial visa estabilizar a hipercalemia e a sobrecarga volêmica.
O quadro clínico de um pré-escolar com lesões de pele prévias (sugerindo infecção estreptocócica), edema facial, dificuldade respiratória, hipertensão, oligúria/anúria e estertores pulmonares é altamente sugestivo de Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNPE) complicada por insuficiência renal aguda e sobrecarga volêmica. A bradicardia e a sonolência podem indicar hipercalemia grave e/ou encefalopatia hipertensiva. A estabilização inicial deve focar nas ameaças à vida: hipercalemia e sobrecarga volêmica com edema agudo de pulmão. O gluconato de cálcio é a primeira medida para proteger o miocárdio dos efeitos da hipercalemia, sem reduzir o potássio sérico. Diuréticos de alça, como a furosemida, são essenciais para promover a diurese e reduzir a sobrecarga volêmica e o edema pulmonar. A restrição hídrica é fundamental para evitar a piora da sobrecarga. É crucial evitar a administração de fluidos intravenosos em pacientes com sobrecarga volêmica evidente, pois isso agravaria o quadro. Outras medidas incluem o controle da pressão arterial e o tratamento da causa subjacente (antibióticos para a infecção estreptocócica, se ainda presente).
Sinais de sobrecarga volêmica incluem edema (facial, periférico), hipertensão arterial, taquipneia, estertores crepitantes na ausculta pulmonar (indicando edema pulmonar) e oligúria/anúria.
O gluconato de cálcio não reduz os níveis séricos de potássio, mas estabiliza o miocárdio, protegendo-o dos efeitos arritmogênicos da hipercalemia, sendo a primeira medida em casos de alterações eletrocardiográficas.
A restrição hídrica e o uso de diuréticos de alça (como furosemida) são cruciais para manejar a sobrecarga volêmica, reduzir o edema pulmonar e controlar a hipertensão arterial, prevenindo complicações cardiovasculares e respiratórias.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo