SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2022
Menino, 6 anos de idade, tem queixa de edema periorbitário, cefaléia, anorexia, náuseas e vômitos. Ao exame, tem peso de 26 kg, estatura de 121 cm e pressão arterial medida em 100x70 mmHg. A análise de urina mostrou: pH 7; densidade: 1030; leucócitos: 40 p/campo; eritrócitos: 85 p/campo; cilindros hemáticos e leucocitários; hemoglobina +++/4+; proteína ++/++++.A prescrição para essa criança deve incluir:
GNPE: edema, hematúria, cilindros hemáticos. Restrição hídrica é chave no manejo da síndrome nefrítica aguda.
O quadro clínico e laboratorial (edema, hematúria, proteinúria, cilindros hemáticos e leucocitários) sugere uma síndrome nefrítica aguda, provavelmente GNPE. A restrição hídrica é fundamental para controlar o edema e a hipertensão, evitando sobrecarga circulatória e complicações como edema agudo de pulmão.
A glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda (GNPE) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças, geralmente ocorrendo 1 a 3 semanas após uma infecção estreptocócica de orofaringe ou pele. É uma doença imunomediada caracterizada por inflamação glomerular, levando a hematúria, proteinúria, edema e hipertensão arterial. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações graves. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, resultando em dano inflamatório. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com destaque para a presença de hematúria (macroscópica ou microscópica), proteinúria, cilindros hemáticos no sedimento urinário, elevação dos títulos de antiestreptolisina O (ASLO) ou anti-DNAse B, e consumo do complemento (C3 baixo). A hipertensão e o edema são consequências da retenção de sódio e água. O tratamento da GNPE é principalmente de suporte. Inclui restrição de sódio e hídrica para controlar o edema e a hipertensão, diuréticos (como furosemida) se houver sobrecarga de volume significativa, e anti-hipertensivos (como bloqueadores de canal de cálcio ou inibidores da ECA) se a hipertensão persistir. Antibióticos são indicados apenas para erradicar a infecção estreptocócica ativa, não alterando o curso da glomerulonefrite. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa na maioria das crianças.
A GNPE em crianças manifesta-se tipicamente com edema (especialmente periorbitário), hematúria (urina escura ou 'cor de Coca-Cola'), hipertensão arterial e oligúria. Pode haver também cefaleia, náuseas e vômitos.
A restrição hídrica é fundamental para prevenir a sobrecarga de volume, que pode levar a edema agudo de pulmão e agravar a hipertensão arterial. A fórmula de 400 ml/m²/dia mais o volume da diurese do dia anterior é um guia prático para o manejo.
A síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria, hipertensão e edema, com proteinúria geralmente moderada. Já a síndrome nefrótica apresenta proteinúria maciça (>50mg/kg/dia em crianças), hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia, sem hematúria significativa ou hipertensão como achados primários.
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