HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
Paciente do sexo feminino, 21 anos, apresenta há 7 dias edema de face e de membros inferiores, urina cor de ‘‘coca-cola‘‘. Há 15 dias apresentou amigdalite que melhorou com o uso de amoxacilina. Ao exame físico, além do edema, foi encontrado PA=220/150 mmHg. Exames laboratoriais mostraram ASO elevada, redução de complemento, hematúria, proteinúria, creatinina sérica=2,3 mg/dl Qual o diagnóstico da paciente:
Edema, ‘‘coca-cola’’ urina, hipertensão, ASO ↑, C3 ↓ após amigdalite → GNPE.
O quadro clínico de edema, urina escura ("coca-cola"), hipertensão arterial, associado a história recente de infecção de orofaringe (amigdalite), elevação de ASO e consumo de complemento (C3 baixo), é altamente sugestivo de Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE), uma forma de glomerulonefrite proliferativa difusa aguda.
A Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) é a forma mais comum de glomerulonefrite proliferativa difusa aguda, frequentemente observada em crianças e adultos jovens. Ela se desenvolve após uma infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), como amigdalite ou impetigo, com um período de latência de 1 a 3 semanas para infecções de orofaringe e 3 a 6 semanas para infecções cutâneas. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, levando a uma resposta inflamatória. O quadro clínico é caracterizado pela síndrome nefrítica, que inclui edema (periorbital e de membros inferiores), hipertensão arterial (por retenção de sódio e água), oligúria e hematúria macroscópica (urina "cor de coca-cola"). Exames laboratoriais tipicamente revelam elevação dos títulos de antiestreptolisina O (ASO) ou anti-DNase B, e uma redução transitória do complemento sérico (especialmente C3). A creatinina sérica pode estar elevada, indicando lesão renal aguda. O tratamento da GNPE é de suporte, visando controlar a hipertensão, o edema e a sobrecarga volêmica. Diuréticos e anti-hipertensivos são frequentemente necessários. A maioria dos pacientes tem um bom prognóstico, com recuperação completa da função renal. No entanto, uma pequena porcentagem, especialmente adultos, pode evoluir para doença renal crônica. É crucial o acompanhamento para monitorar a função renal e a pressão arterial.
Os principais sinais incluem edema (especialmente facial), hipertensão arterial, oligúria, urina escura ("cor de coca-cola" devido à hematúria) e, laboratorialmente, ASO elevada e complemento sérico (C3) reduzido.
A GNPE é uma complicação não supurativa de infecções prévias por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), como amigdalites ou impetigo, que ocorre após um período de latência.
A síndrome nefrítica é marcada por hematúria, hipertensão e oligúria, enquanto a nefrótica se caracteriza por proteinúria maciça (>3,5g/24h), hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia.
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