PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
Um menino de cinco anos apresentou em exame rotineiro de urina hematúria microscópica. Os pais relatam que a criança apresenta impetigo regularmente. Qual será a causa da presença de hematúria?
Impetigo + hematúria microscópica em criança → Glomerulonefrite Pós-Infecciosa (GNPE).
A Glomerulonefrite Pós-Infecciosa (GNPE) é uma complicação comum de infecções estreptocócicas, como o impetigo, manifestando-se com hematúria, edema e hipertensão, geralmente 1-3 semanas após a infecção cutânea.
A glomerulonefrite pós-infecciosa (GNPI), frequentemente pós-estreptocócica (GNPE), é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica aguda em crianças, especialmente entre 5 e 15 anos. Ela ocorre como uma complicação não supurativa de infecções causadas por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes, seja faringite (1-2 semanas antes) ou impetigo (2-4 semanas antes). A história de impetigo regular na criança com hematúria microscópica é um forte indicativo dessa condição. A fisiopatologia envolve a formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos renais, ativando o sistema complemento e causando inflamação e dano glomerular. Isso leva à disfunção renal, manifestada por hematúria (macroscópica ou microscópica), proteinúria, edema (periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial e, em casos mais graves, oligúria e insuficiência renal aguda. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com evidência de infecção estreptocócica recente (ASLO ou anti-DNase B elevados, cultura de pele/faringe positiva) e consumo de complemento (C3 baixo). O tratamento da GNPE é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão, o edema e as complicações da insuficiência renal. A maioria dos casos tem curso benigno e se resolve espontaneamente em semanas a meses, com recuperação completa da função renal. No entanto, um pequeno percentual pode evoluir para doença renal crônica. É fundamental o acompanhamento para monitorar a pressão arterial, função renal e resolução da hematúria e proteinúria.
O agente etiológico mais comum da glomerulonefrite pós-infecciosa é o Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), que causa infecções de garganta (faringite) ou de pele (impetigo).
Os principais achados clínicos da GNPE incluem hematúria (macro ou microscópica), edema (especialmente periorbital), hipertensão arterial e oligúria, caracterizando a síndrome nefrítica.
O diagnóstico de GNPE é feito pela história de infecção estreptocócica prévia (impetigo), achados clínicos de síndrome nefrítica, exames laboratoriais (queda de C3, ASLO ou anti-DNase B elevados) e exame de urina com hematúria.
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