PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Joaquim, de 8 anos, é levado por sua mãe ao Pronto Atendimento, pois há 2 dias apresenta inchaço nas pálpebras e tosse. A mãe relata urina de cor escura. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, com edema bi palpebral bilateral. Ausculta cardíaca normal e pressão arterial de 130/90 mmHg (PA> 95%). Pulmões estertores subcrepitantes nas bases pulmonares. Abdome flácido, fígado a 2 cm do rebordo costal direito. Nas pernas, apresenta edema discreto e presença de pequenas lesões com crostasPergunta-se:a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?b) Oqueprovavelmentedesencadeouadoença?c) Quais exames você pediria para confirmar o diagnóstico? Cite 4 exames.e) Quais a (s)droga(s) utilizadas para o tratamento?
Criança com edema, urina escura, hipertensão e infecção cutânea prévia → GNDA-PE.
A GNDA-PE é uma complicação tardia de infecções estreptocócicas (faringite ou impetigo), manifestando-se com síndrome nefrítica (hematúria, edema, hipertensão). A história de lesões cutâneas crostosas sugere impetigo como fator desencadeante, comum em crianças.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA-PE) é uma complicação imunomediada que se manifesta tipicamente 1 a 3 semanas após uma faringite estreptocócica ou 3 a 6 semanas após um impetigo causado por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes. O quadro clínico é caracterizado pela síndrome nefrítica, que inclui edema (comum nas pálpebras e membros), urina escura (hematúria macroscópica), hipertensão arterial e, por vezes, oligúria. A fisiopatologia envolve a formação de complexos imunes que se depositam nos glomérulos, ativando a cascata do complemento e causando inflamação. O diagnóstico é baseado na tríade clínica, evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO ou anti-DNase B elevados) e hipocomplementemia transitória (C3 baixo). O tratamento é de suporte, com manejo da hipertensão e do edema através de diuréticos e restrição hidrossalina. Em casos de insuficiência renal aguda grave, pode ser necessária diálise. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria das crianças apresentando recuperação completa da função renal.
Os sinais e sintomas incluem edema (especialmente periorbital e em membros), urina escura (hematúria macroscópica), hipertensão arterial, e pode haver oligúria, tosse e dispneia em casos de congestão circulatória.
Exames essenciais incluem urinálise (hematúria, proteinúria), dosagem de complemento sérico C3 (geralmente baixo), ASLO ou anti-DNase B (para evidenciar infecção estreptocócica prévia) e creatinina/ureia (para avaliar função renal).
O tratamento é de suporte, focando no controle da hipertensão (diuréticos como furosemida, anti-hipertensivos como nifedipino) e do edema (restrição hídrica e de sódio). Antibióticos para erradicar o estreptococo podem ser usados, mas não alteram o curso da glomerulonefrite.
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