PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Adolescente, sexo feminino, 16 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro queixando-se de hematúria, há cerca de 6 dias. Fez uso de fosfomicina por conta própria, sem melhora. Nega disúria, dor lombar ou febre. Nega comorbidades. Ao exame, apresenta FC: 90bpm, PA: 152x92mmHg. Observa-se edema periorbitário bilateral e edema em membros inferiores, sem outros achados. Realizados exames, com Hb: 10,5g/dL, leucócitos 11mil/mm³, plaquetas 170mil/mm³, Na: 140mEq/L, K: 3,8mEq/L, Cr: 1,6g/dL Ur: 75mg/dL. Sumário de urina com hematúria: 3+/3, proteinúria: 2+/3. ASLO: 1000UI/mL (VR <200). Diante dos dados clínicos apresentados,Há indicação de biópsia renal, caso a paciente apresente, por mais de uma semana,
GNPE com oligúria > 1 semana ou hipocomplementemia > 8 semanas → Indicação de biópsia renal.
A GNPE tem curso autolimitado; a persistência de sinais de gravidade como oligúria ou insuficiência renal prolongada exige investigação histológica.
A Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) é o protótipo da síndrome nefrítica na infância e adolescência, ocorrendo após infecções de orofaringe ou pele por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. Clinicamente, caracteriza-se pela tríade de edema, hipertensão e hematúria (frequentemente 'cor de chá' ou 'coca-cola'). O diagnóstico é clínico-laboratorial, baseado na história de infecção prévia, evidência de resposta imune (ASLO ou anti-DNAse B) e queda transitória do complemento C3. Embora a maioria dos casos tenha prognóstico excelente com tratamento de suporte (restrição hídrica e diuréticos), a vigilância sobre a evolução temporal dos sintomas é crucial. A persistência de oligúria além de uma semana sugere uma evolução para glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) com formação de crescentes, o que altera drasticamente o manejo e o prognóstico, justificando a biópsia renal urgente para guiar a terapia imunossupressora.
As indicações clássicas de biópsia na suspeita de GNPE incluem: oligúria por mais de 7 dias, hipocomplementemia (C3 baixo) persistente por mais de 8 semanas, proteinúria em níveis nefróticos por mais de 4 semanas, ou evidência de doença sistêmica. A presença de insuficiência renal rapidamente progressiva também é um critério mandatório para avaliação histológica imediata.
A hematúria microscópica pode persistir por até 1 a 2 anos após o quadro agudo de GNPE, não sendo, isoladamente, uma indicação de biópsia renal. Já a hematúria macroscópica costuma desaparecer em até 2 a 4 semanas. O acompanhamento clínico deve focar na normalização da pressão arterial, do complemento e da função renal.
A queda do complemento (especialmente a fração C3) é um achado quase universal na fase aguda da GNPE (via alternativa). A sua normalização em até 8 semanas é um critério diagnóstico retrospectivo importante. Se o complemento permanecer baixo após esse período, deve-se suspeitar de outras patologias, como Glomerulonefrite Membranoproliferativa ou Lúpus Eritematoso Sistêmico.
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