SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um pré-escolar de 5 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com história de edema periorbitário abdominal há uma semana. A mãe contou que o edema é mais intenso pela manhã e que a criança apresentou diminuição do volume urinário e urina ""cor de coca-cola"" nos últimos dias. Ao exame físico, mostrava-se hipertenso (PA = 130 mmHg X 90 mmHg), com edema periorbitário (++/4+) e edema abdominal moderado. Ausculta pulmonar e cardíaca estavam normais. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que indica a complicação mais frequentemente observada na fase aguda.
GNPE → Tríade: Hematúria + Edema + HAS; Complicação aguda principal = Encefalopatia Hipertensiva.
A GNPE manifesta-se como síndrome nefrítica clássica; a hipertensão arterial severa secundária à hipervolemia é a principal causa de complicações agudas como a encefalopatia.
A Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) é o protótipo da síndrome nefrítica na infância, ocorrendo após infecções de orofaringe ou pele por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. O quadro clínico clássico inclui hematúria macroscópica (urina 'cor de chá' ou 'coca-cola'), edema e hipertensão. O manejo na fase aguda é focado no controle da sobrecarga hídrica e da pressão arterial. O uso de diuréticos de alça (furosemida) é a primeira linha para tratar tanto o edema quanto a hipertensão. A falha no controle pressórico pode levar a complicações graves, sendo a encefalopatia hipertensiva e o edema agudo de pulmão as mais temidas no pronto-socorro pediátrico.
A hipertensão na GNPE é predominantemente volêmica. A inflamação glomerular reduz a taxa de filtração, levando à retenção de sódio e água, o que expande o volume extracelular e resulta em hipertensão e edema.
Deve-se suspeitar em qualquer criança com síndrome nefrítica que apresente cefaleia intensa, vômitos, alterações visuais, irritabilidade, letargia ou convulsões associadas a níveis pressóricos elevados.
Raramente. A GNPE tem um excelente prognóstico a longo prazo em crianças, com a maioria apresentando recuperação completa da função renal. A insuficiência renal aguda pode ocorrer na fase inicial, mas a cronicidade é excepcional.
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