GNDA Pós-Estreptocócica: Diagnóstico e Manejo Inicial

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Escolar, sexo masculino, com 7 anos de idade é levada à consulta com queixa de inchaço na face, principalmente ao redor dos olhos, e urina de coloração escura, há 3 dias. A mãe relata que, há aproximadamente 2 semanas, a criança teve leve dor de garganta e febre, sem tosse e coriza, e que melhoraram espontaneamente. Ao exame físico, a pressão arterial é de 130 x 85 mmHg e há edema periorbital e de membros inferiores. Não há outras alterações no exame físico. Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela cuja conduta nela apresentada é a mais apropriada para o manejo inicial desse paciente:

Alternativas

1. A) Iniciar imediatamente pulsoterapia com metilprednisolona para prevenir a progressão da doença renal.
2. B) Solicitar dosagem de ASLO e C3 sérico, e iniciar restrição hídrica e dietética de sódio para controle da hipertensão e edema.
3. C) Prescrever antibioticoterapia com penicilina, por 10 dias, para erradicar a infecção estreptocócica, e reavaliar em 3 semanas.
4. D) Encaminhar para biópsia renal de urgência devido ao risco iminente de falência renal crônica.
5. E) Realizar ultrassonografia renal para verificar a presença de hidronefrose, que pode ser a causa da hematúria e hipertensão.

Pérola Clínica

Hematúria + Edema + HAS + C3 ↓ após faringite/piodermite = GNDA.

Resumo-Chave

A GNDA pós-estreptocócica é a principal causa de síndrome nefrítica na infância, caracterizada por queda transitória do complemento C3 e manejo focado em controle volêmico.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica é uma resposta imunomediada (hipersensibilidade tipo III) à infecção por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. Ocorre tipicamente 1-3 semanas após faringite ou 2-6 semanas após piodermite. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos no glomérulo, levando à inflamação e redução da taxa de filtração glomerular. O manejo clínico prioriza o controle da sobrecarga volêmica, que causa a hipertensão e o edema. A restrição de sódio e líquidos, associada ao uso de diuréticos de alça (Furosemida), é a primeira linha. Complicações graves como encefalopatia hipertensiva e edema agudo de pulmão devem ser monitoradas rigorosamente durante a fase aguda.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar GNDA de outras glomerulopatias pelo complemento?

Na Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica, há um consumo clássico da via alternativa do complemento, resultando em níveis baixos de C3, enquanto o C4 costuma ser normal. Uma característica definidora é que os níveis de C3 devem retornar ao normal em até 8 semanas. Se a hipocomplementenemia persistir além desse período, deve-se suspeitar de outras patologias, como glomerulonefrite membranoproliferativa ou nefrite lúpica, indicando a necessidade de biópsia renal.

Qual o papel da antibioticoterapia na GNDA já estabelecida?

A antibioticoterapia (geralmente Penicilina Benzatina) na GNDA não altera a evolução da doença renal nem previne a sua ocorrência após a infecção estreptocócica. Seu objetivo principal é epidemiológico: erradicar a cepa nefritogênica do Estreptococo do grupo A da orofaringe ou da pele do paciente, impedindo a transmissão para contatos próximos. O tratamento da GNDA em si é focado no manejo da hipertensão e do edema através de restrição hídrica e diuréticos.

Quando a biópsia renal está indicada na suspeita de GNDA?

A biópsia renal não é realizada rotineiramente na GNDA típica. Ela está indicada apenas em casos atípicos: insuficiência renal progressiva (rápida progressão), evidência de doença sistêmica, proteinúria nefrótica persistente, ausência de evidência de infecção estreptocócica prévia, ou se o complemento (C3) permanecer baixo por mais de 8 semanas. Na apresentação clássica em escolares com história de infecção prévia e melhora clínica gradual, o diagnóstico é clínico-laboratorial.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.