Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica: Achados Clínicos

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022

Enunciado

Qual dos achados abaixo é menos provável de ser encontrado em um paciente com glomerulonefrite pós-streptocócica ?

Alternativas

1. A) Edema.
2. B) Proteinúria maior ou igual a 500mg/24horas.
3. C) Hipertensão arterial.
4. D) Hemácias dismórficas na urina.

Pérola Clínica

GNPE: Proteinúria geralmente <500mg/24h. Edema, HAS, hematúria dismórfica são comuns.

Resumo-Chave

A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) é caracterizada por edema, hipertensão arterial e hematúria (com hemácias dismórficas). Embora possa haver proteinúria, ela é tipicamente leve a moderada, raramente excedendo 500mg/24h, o que a diferencia de outras glomerulopatias.

Contexto Educacional

A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) é uma doença renal inflamatória que ocorre após uma infecção por Streptococcus pyogenes (faringite ou piodermite). É uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças e adolescentes, caracterizada por uma tríade clássica: edema, hipertensão arterial e hematúria. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos renais. Os achados clínicos típicos incluem edema (geralmente periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial (que pode ser grave), oligúria e urina com aspecto de "chá" ou "Coca-Cola" devido à hematúria macroscópica. No exame de urina, são encontradas hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, indicando lesão glomerular. A proteinúria na GNPE é geralmente leve a moderada, raramente excedendo 500 mg/24 horas. Proteinúria em níveis nefróticos (acima de 3,5 g/24h) é um achado atípico e deve levantar a suspeita de outras glomerulopatias ou de uma evolução desfavorável da GNPE. O tratamento é de suporte, com controle da pressão arterial e do balanço hídrico, e o prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa na maioria dos casos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da glomerulonefrite pós-estreptocócica?

Os principais sinais e sintomas da GNPE incluem edema (especialmente periorbital), hipertensão arterial, oligúria e urina escura (hematúria macroscópica).

Como a proteinúria se manifesta na GNPE?

Na GNPE, a proteinúria é geralmente leve a moderada, raramente ultrapassando 500 mg/24 horas. Proteinúria nefrótica (acima de 3,5 g/24h) é incomum e sugere outro diagnóstico ou uma forma mais grave.

Qual a importância da pesquisa de hemácias dismórficas na urina?

A presença de hemácias dismórficas no exame de urina indica sangramento de origem glomerular, sendo um achado característico da glomerulonefrite, incluindo a GNPE.

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