HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2022
A tríade que caracteriza a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica, é a:
GNDA-PE tríade = Hipertensão arterial + Edema + Hematúria (macroscópica ou microscópica).
A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA-PE) é caracterizada pela tríade de hipertensão arterial, edema (periorbital e de membros inferiores) e hematúria, que pode ser macroscópica (urina cor de "Coca-Cola") ou microscópica. Esta tríade reflete a inflamação glomerular e a retenção hidrossalina.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA-PE) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças e adolescentes, embora possa ocorrer em adultos. É uma complicação não supurativa de infecções prévias por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes, como faringite ou impetigo. A importância clínica reside na sua potencial gravidade e na necessidade de diagnóstico e manejo adequados para prevenir complicações. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos (antígeno estreptocócico + anticorpos) nos glomérulos renais, desencadeando uma resposta inflamatória. Isso leva a danos nas células glomerulares, aumento da permeabilidade capilar e redução da filtração glomerular. A tríade clássica da GNDA-PE é composta por hipertensão arterial (devido à retenção hidrossalina), edema (principalmente periorbital e de membros inferiores) e hematúria (macroscópica ou microscópica, com urina "cor de Coca-Cola"). Outros achados incluem oligúria e proteinúria leve a moderada. O diagnóstico é clínico, laboratorial (ASLO elevado, C3 baixo, cultura de orofaringe/pele positiva para estreptococo) e de imagem. O tratamento é de suporte, visando controlar a hipertensão (diuréticos, anti-hipertensivos), o edema e a sobrecarga volêmica. Antibióticos são usados apenas para erradicar a infecção estreptocócica residual, não alterando o curso da glomerulonefrite. O prognóstico é geralmente bom em crianças, com recuperação completa na maioria dos casos, mas pode haver progressão para doença renal crônica em uma minoria.
A GNDA-PE é uma complicação de infecções prévias por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), geralmente faringite ou impetigo.
A hematúria pode ser macroscópica, com a urina apresentando coloração escura, semelhante a "Coca-Cola" ou chá, devido à presença de hemácias. Também pode ser microscópica, detectada apenas em exames de urina.
Geralmente, há um período de latência de 1 a 2 semanas após uma faringite estreptocócica e de 3 a 6 semanas após uma infecção cutânea (impetigo) antes do aparecimento dos sintomas da GNDA-PE.
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