PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Homem, 18 anos, vem para consulta devido quadro, de início há 5 dias, de mudança de coloração da urina, referindo urina com cor de chá, associado com redução da diurese, espuma na urina e dor lombar bilateral. Evoluiu no dia de hoje com náuseas, vômitos e diarreia. Ao exame físico, encontra-se hipertenso, com edema de membros inferiores bilateralmente e crepitação bibasal na ausculta pulmonar. Nega patologias prévias ou uso de medicações, referindo faringite há cerca de 3 semanas. Diante da principal hipótese diagnóstica, qual achado no exame de urina seria mais específico de tal patologia?
Faringite prévia + hematúria, edema, HAS, IRA → Glomerulonefrite aguda. Achado específico: Acantócitos na urina.
O quadro clínico de um jovem com faringite prévia, hematúria ("urina cor de chá"), edema, hipertensão e sinais de sobrecarga hídrica é altamente sugestivo de glomerulonefrite aguda, como a pós-estreptocócica. A presença de acantócitos no exame de urina é um achado morfológico específico que indica a origem glomerular da hematúria.
O caso clínico descreve um quadro clássico de síndrome nefrítica aguda em um paciente jovem, desencadeado por uma infecção estreptocócica prévia (faringite há 3 semanas). Os sintomas incluem hematúria macroscópica ("urina cor de chá"), oligúria, proteinúria (espuma na urina), dor lombar, hipertensão e edema, com sinais de sobrecarga volêmica (crepitação bibasal). A principal hipótese diagnóstica é a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). A GNPE é uma doença imunomediada que ocorre após uma infecção por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes. Os imunocomplexos formados depositam-se nos glomérulos, ativando o sistema complemento e causando inflamação glomerular. O diagnóstico é clínico, laboratorial e, por vezes, confirmado por biópsia renal. No exame de urina, a presença de hematúria é um achado cardinal. No entanto, para confirmar a origem glomerular dessa hematúria, busca-se a presença de eritrócitos dismórficos, como os acantócitos. Os acantócitos são eritrócitos que sofreram alterações morfológicas ao passar por glomérulos danificados e são considerados o marcador mais específico de hematúria glomerular. Cilindros hemáticos também são patognomônicos de glomerulonefrite. Outros achados como eosinófilos sugerem nefrite intersticial, e cilindros graxos são mais típicos de síndrome nefrótica. Portanto, a identificação de acantócitos é crucial para o diagnóstico diferencial e confirmação da origem glomerular da doença.
A síndrome nefrítica aguda é caracterizada por hematúria (macroscópica ou microscópica, frequentemente com urina cor de chá), oligúria, edema (periorbital e de membros inferiores), hipertensão arterial e, em casos graves, sobrecarga de volume e insuficiência renal aguda.
Acantócitos são eritrócitos dismórficos com projeções citoplasmáticas em forma de anel ou bolha, que indicam dano glomerular e são um marcador altamente específico de hematúria de origem glomerular, diferenciando-a de causas urológicas.
A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma complicação tardia de infecções por Streptococcus pyogenes (faringite ou impetigo). Ocorre um período de latência (1-3 semanas após faringite) antes do desenvolvimento da doença renal, devido à formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo