SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Um paciente de 62 anos, previamente hígido, foi trazido para a emergência, com rebaixamento do nível de consciência. Familiares relatavam que ele vinha há uma semana com edema generalizado. Ao exame físico, ele apresentava níveis pressóricos muito elevados (PA 220 x 160 mmHg), edema de face e membros, sem sinais focais no exame neurológico. O único antecedente relevante era um episódio de erisipela cerca de 30 dias antes do início do quadro atual. Qual dos achados abaixo provavelmente NÃO seria encontrado nesse caso?
GNPE: Síndrome nefrítica pós-infecção estreptocócica (faringe/pele) → ASLO/anti-DNase B ↑, C3 ↓, hematúria dismórfica, cilindros hemáticos.
A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) é uma síndrome nefrítica caracterizada por hipertensão, edema, oligúria e hematúria, geralmente após infecção por Streptococcus pyogenes. A proteinúria é geralmente subnefrótica (<3,5 g/24h), sendo a proteinúria nefrótica (>3,5 g/24h) um achado incomum.
A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) é uma doença renal inflamatória que ocorre após uma infecção por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes, seja na orofaringe ou na pele (como erisipela ou impetigo). É uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças e adultos jovens. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, ativando o sistema complemento e causando inflamação. Clinicamente, manifesta-se por edema, hipertensão, oligúria e hematúria. O diagnóstico é suportado por evidências de infecção estreptocócica recente (ASLO, anti-DNase B) e níveis baixos de C3. O tratamento é de suporte, visando controlar a hipertensão e o edema. A maioria dos pacientes tem bom prognóstico, com recuperação completa da função renal. No entanto, o reconhecimento dos achados típicos, como a proteinúria subnefrótica, é crucial para o diagnóstico diferencial e manejo adequado.
Na GNPE, é comum encontrar altos títulos de antiestreptolisina O (ASLO) ou anti-DNase B, níveis séricos de C3 reduzidos (com normalização em 6-8 semanas), hematúria dismórfica e cilindros hemáticos no sumário de urina.
A GNPE é uma síndrome nefrítica, onde a inflamação glomerular causa lesão que resulta em hematúria e proteinúria, mas a lesão da barreira de filtração não é tão severa a ponto de causar proteinúria maciça (>3,5 g/24h), que é característica da síndrome nefrótica.
A erisipela é uma infecção cutânea causada por Streptococcus pyogenes, que pode preceder o desenvolvimento da GNPE, assim como infecções de orofaringe pelo mesmo agente. O período de latência é geralmente de 2-6 semanas após a infecção cutânea.
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