Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2015
Qual das situações abaixo pode indicar mau prognóstico em um paciente com Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-infecciosa, no 4º mês de evolução?
GNDA: Proteinúria > 50 mg/kg/dia ou persistente > 4 meses → mau prognóstico renal.
A proteinúria persistente, especialmente em níveis elevados (acima de 50 mg/kg/dia ou mesmo entre 10-50 mg/kg/dia após 4 meses), é um marcador de mau prognóstico na GNDA pós-infecciosa, indicando possível progressão para doença renal crônica. A hipocomplementemia geralmente se resolve em 6-8 semanas; sua persistência também é um sinal de alerta.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-infecciosa é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças, frequentemente precedida por infecção estreptocócica. Embora a maioria dos casos tenha um curso benigno e se resolva espontaneamente, é crucial identificar pacientes com risco de evolução desfavorável para doença renal crônica. O acompanhamento da função renal, pressão arterial e proteinúria é fundamental. A persistência de proteinúria significativa (entre 10 e 50 mg/kg/dia ou mais) após 4 meses de evolução, ou hipocomplementemia que não se normaliza em 6-8 semanas, são marcadores importantes de mau prognóstico. Outros sinais de alerta incluem hipertensão arterial persistente, insuficiência renal progressiva e achados histopatológicos graves na biópsia renal. A hematúria macroscópica e a recidiva pós-exercício são achados comuns na fase aguda e geralmente não indicam mau prognóstico a longo prazo, a menos que associadas a outros fatores. O manejo da GNDA é principalmente de suporte, com controle da pressão arterial, balanço hídrico e eletrólitos. A identificação precoce de sinais de mau prognóstico permite uma vigilância mais rigorosa e a consideração de intervenções adicionais, como biópsia renal e, em casos selecionados, terapia imunossupressora, embora esta última seja controversa e geralmente reservada para formas rapidamente progressivas.
A proteinúria persistente por mais de 4-6 meses, especialmente em níveis elevados (>50 mg/kg/dia), e a hipocomplementemia que não se resolve em 6-8 semanas são os principais indicadores de mau prognóstico.
A proteinúria persistente reflete dano glomerular contínuo e progressivo, sugerindo que a inflamação não está regredindo e pode levar à fibrose e à doença renal crônica.
Na GNDA, a proteinúria é geralmente subnefrótica (<50 mg/kg/dia ou <3,5 g/dia em adultos), enquanto na síndrome nefrótica, a proteinúria é maciça (>50 mg/kg/dia ou >3,5 g/dia em adultos) e associada a hipoalbuminemia e edema grave.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo