SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Um menino de 7 anos chega à emergência com edema generalizado. Iniciou há 5 dias quadro de edema difuso, oligúria e colúria. No exame físico foi detectada hipertensão arterial para sua faixa etária. Qual a complicação mais comum para essa condição clínica, nos casos não tratados?
GNDA: Edema, oligúria, colúria + hipertensão. Complicação mais comum não tratada → Edema Agudo de Pulmão.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA) é uma causa comum de síndrome nefrítica em crianças. A hipertensão arterial e a sobrecarga volêmica são características marcantes, e a complicação mais frequente e grave da sobrecarga hídrica é o edema agudo de pulmão, devido à insuficiência cardíaca congestiva.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA) é uma das causas mais frequentes de síndrome nefrítica em crianças, geralmente ocorrendo 1 a 3 semanas após uma infecção estreptocócica de orofaringe ou pele. É crucial para o residente reconhecer o quadro clínico clássico de edema, oligúria, colúria e hipertensão arterial, que reflete a inflamação glomerular e a consequente retenção de sódio e água. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, levando a uma resposta inflamatória que danifica a barreira de filtração e reduz a taxa de filtração glomerular. A retenção de sódio e água é o principal mecanismo por trás da hipertensão e do edema. O diagnóstico é clínico, laboratorial (com elevação de anticorpos anti-estreptocócicos como ASLO e consumo de C3) e, raramente, biópsia renal. As complicações da GNDA não tratada são principalmente relacionadas à sobrecarga volêmica e hipertensão. O edema agudo de pulmão é a complicação mais comum e potencialmente fatal, resultando de insuficiência cardíaca congestiva. Outras complicações incluem encefalopatia hipertensiva e insuficiência renal aguda. O tratamento é de suporte, com controle rigoroso da pressão arterial, restrição hídrica e de sódio, e uso de diuréticos.
A GNDA classicamente se manifesta com edema (geralmente periorbital e em membros inferiores), oligúria, colúria (urina escura, cor de 'coca-cola') e hipertensão arterial, que pode ser grave.
O edema agudo de pulmão ocorre devido à sobrecarga volêmica e à hipertensão arterial, que levam à insuficiência cardíaca congestiva. O aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares resulta no extravasamento de líquido para o interstício e alvéolos.
O tratamento inicial foca no controle da hipertensão e da sobrecarga volêmica com restrição hídrica e de sódio, além do uso de diuréticos de alça (como a furosemida) para promover a diurese e reduzir o volume intravascular.
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