SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2021
Cerca de meio milhão de pessoas no mundo são acometidas anualmente por uma patologia glomerular chamada Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA), tendo como causa principal a infecção prévia estreptocócica. Tal patologia tem base imunológica e se caracteriza por um processo inflamatório não supurativo em todos os glomérulos. Sobre a GNDA pós-estreptocócica, faça a análise dos itens abaixo e assinale a alternativa correta: I - No Brasil, o antecedente estreptocócico mais frequente, em pacientes portadores de GNDA, é a piodermite. II - Somente as cepas nefritogênicas do estreptococo são capazes de gerar a GNDA. III - A positividade (elevação) dos níveis de anti-estreptolisina O (ASLO) é necessária para o diagnóstico de GNDA. IV - A Penicilina Benzatina e os hipotensores são as drogas que devem ser administradas no início do tratamento da GNDA.
GNDA pós-estreptocócica: piodermite é principal antecedente em trópicos; apenas cepas nefritogênicas causam; ASLO pode ser normal em piodermite.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica é uma doença imunológica que se segue a infecções por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes. No Brasil, a piodermite é um antecedente mais comum que a faringite, e a elevação da ASLO pode não ocorrer em infecções cutâneas, sendo o diagnóstico clínico e o tratamento de suporte.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica é uma síndrome nefrítica aguda que se manifesta após uma infecção por cepas nefritogênicas específicas do Streptococcus pyogenes. É uma das glomerulonefrites mais comuns em crianças e adolescentes, com base imunológica, caracterizada por inflamação glomerular difusa e não supurativa. O reconhecimento de seus antecedentes e a compreensão de seu manejo são cruciais para a formação médica. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, desencadeando uma resposta inflamatória. Clinicamente, manifesta-se com edema, hipertensão arterial, oligúria e hematúria (urina cor de 'Coca-Cola'). No Brasil, a piodermite é um antecedente mais frequente que a faringite. É importante ressaltar que apenas cepas nefritogênicas do estreptococo são capazes de induzir a GNDA. O diagnóstico é clínico, com evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO, anti-DNase B) e achados laboratoriais de comprometimento renal (creatinina elevada, proteinúria, hematúria). O tratamento da GNDA é essencialmente de suporte, visando controlar as complicações como hipertensão e sobrecarga volêmica. Diuréticos e anti-hipertensivos são frequentemente necessários. A antibioticoterapia com penicilina benzatina é indicada para erradicar o estreptococo e prevenir a disseminação, mas não altera o curso da doença renal já estabelecida. O prognóstico geralmente é bom, com recuperação completa na maioria dos casos, embora uma pequena porcentagem possa evoluir para doença renal crônica.
No Brasil e em regiões tropicais, a piodermite (infecção de pele) causada por Streptococcus pyogenes é o antecedente mais comum da GNDA, superando a faringite estreptocócica como gatilho da doença.
A ASLO (anti-estreptolisina O) é produzida em resposta a infecções de orofaringe. Em infecções cutâneas (piodermite), a resposta de ASLO pode ser atenuada ou ausente, sendo mais indicados outros marcadores como anti-DNase B para evidenciar a infecção prévia.
O tratamento da GNDA é principalmente de suporte, focado no controle da hipertensão, edema e sobrecarga volêmica com diuréticos e anti-hipertensivos. A antibioticoterapia é indicada para erradicar o estreptococo, mas não altera o curso da doença renal já estabelecida.
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