HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Menina de oito anos dá entrada no Pronto-Socorro Infantil com história de diminuição da diurese e a mãe referindo que quando acordou estava “inchada” e sentindo falta de ar aos esforços. Ao exame, encontra-se levemente edemaciada, taquicárdica, PA: 150 x 100 mmHg. Apresenta lesões cicatriciais de impetigo em membros inferiores e a radiografia de tórax mostra aumento do índice cárdio-torácico. Qual dos exames abaixo é decisivo para confirmação do diagnóstico?
GNDA pós-estreptocócica → C3 do complemento ↓ é decisivo para confirmação diagnóstica.
A dosagem do fator C3 do complemento é decisiva para confirmar o diagnóstico de Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA). Na GNDA, ocorre ativação da via alternativa do complemento, levando a um consumo transitório de C3, que se apresenta diminuído em 90% dos casos e retorna ao normal em 6-8 semanas.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica aguda em crianças, frequentemente precedida por uma infecção de garganta ou pele (impetigo) por Streptococcus pyogenes. A fisiopatologia envolve a formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos renais, ativando o sistema complemento e causando inflamação. Clinicamente, manifesta-se por edema, hipertensão, oligúria e hematúria, refletindo a lesão glomerular e a retenção de sódio e água.
Os sinais e sintomas clássicos da GNDA incluem edema (periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial, oligúria (diminuição da diurese) e urina escura (hematúria macroscópica). Pode haver também fadiga, dor abdominal e dispneia por sobrecarga de volume.
A GNDA é uma doença mediada por imunocomplexos que ativam a via alternativa do complemento, resultando em consumo transitório do C3. Níveis séricos de C3 diminuídos, que se normalizam em 6-8 semanas, são um achado característico e quase patognomônico, diferenciando-a de outras glomerulonefrites.
A GNDA é uma complicação não supurativa de infecções prévias por Streptococcus pyogenes, que podem ser faringites ou infecções de pele como o impetigo. O período de latência entre a infecção cutânea e o início da GNDA é geralmente de 3 a 6 semanas, enquanto após faringite é de 1 a 2 semanas.
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