GNDA: Entenda o Edema, Hipertensão e Hematúria

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de sete anos dá entrada no pronto atendimento infantil com quadro de edema insidioso de MMII e abdome que piora ao longo do dia, cefaleia e hematuria macroscópica. No exame físico, apresentava PA: 130/90mmHg e cacifo positivo maleolar. Na história pregressa há relato de amigdalites recorrentes. Sobre o caso clínico descrito, é INCORRETO afirmar que: 

Alternativas

1. A) Essa doença evolui na maioria dos casos com hematúria e consumo de complemento.
2. B) Alguns casos dessa patologia podem evoluir com encefalopatia hipertensiva.
3. C) A análise de urina desse paciente pode apresentar dismorfismo eritrocitário.
4. D) A proteinúria está presente na maioria dos casos e justifica o edema dessa patologia.

Pérola Clínica

Edema na GNDA → retenção hidrossalina por disfunção renal, não por proteinúria maciça.

Resumo-Chave

A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma síndrome nefrítica caracterizada por edema, hipertensão e hematúria. O edema é primariamente causado pela retenção de sódio e água devido à diminuição da filtração glomerular, e não por proteinúria significativa como na síndrome nefrótica, onde a proteinúria é maciça e causa hipoalbuminemia.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA) é uma das glomerulonefrites mais comuns na infância, com pico de incidência entre 5 e 15 anos. É uma complicação não supurativa de infecções por Streptococcus pyogenes (faringite ou impetigo), sendo crucial para o residente reconhecer sua apresentação clínica e fisiopatologia para um manejo adequado. A compreensão da GNDA é fundamental para a prova de residência e para a prática clínica em pediatria e nefrologia. A fisiopatologia envolve a formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos, ativando o sistema complemento e causando inflamação. Isso leva à diminuição da filtração glomerular, resultando em retenção de sódio e água, o que explica o edema e a hipertensão. A hematúria é decorrente da lesão glomerular. O diagnóstico é clínico, laboratorial (queda do C3, ASLO ou anti-DNase B elevados) e, raramente, biópsia renal. O tratamento da GNDA é de suporte, visando controlar a hipertensão (diuréticos, anti-hipertensivos) e o edema (restrição hídrica e de sódio). A maioria dos casos tem bom prognóstico, com recuperação completa da função renal. No entanto, é vital monitorar complicações como encefalopatia hipertensiva e insuficiência cardíaca, que podem ser fatais se não tratadas prontamente. A profilaxia de novas infecções estreptocócicas é importante para prevenir recorrências, embora a GNDA raramente recorra.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)?

A GNDA classicamente se manifesta com a tríade de edema (principalmente periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial e hematúria (macroscópica ou microscópica), geralmente após uma infecção estreptocócica.

Por que o edema ocorre na GNDA e como ele difere do edema na síndrome nefrótica?

O edema na GNDA é causado principalmente pela retenção de sódio e água devido à diminuição da filtração glomerular. Diferentemente da síndrome nefrótica, onde o edema é resultado da hipoalbuminemia por proteinúria maciça, na GNDA a proteinúria é geralmente leve a moderada e não é a causa primária do edema.

Quais complicações graves podem ocorrer na GNDA?

As complicações mais graves da GNDA incluem encefalopatia hipertensiva (devido à hipertensão grave), insuficiência cardíaca congestiva (por sobrecarga volêmica) e, em casos raros, insuficiência renal aguda progressiva.

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