GNDA Pós-Estreptocócica: Diagnóstico e Complicações

HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2024

Enunciado

Criança masculina com seis anos (Peso: 20 kg; Altura: 105 cm), residente em área rural, iniciou há 48 horas com edema hipalpebral matutino, urina escura, hiporexia, náuseas e cefaleia. Ao exame físico estava pálido, com edema de membros inferiores +/4+, PA: 130/90 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 40 ipm, crepitações finas nas bases pulmonares, fígado palpável a 3 cm RCD. Apresentava cicatrizes de impetigo na perna direita. Sedimento urinário: Proteína ++; Hemácias incontáveis; Cristalúria (oxalato de cálcio) +; Cilindros hemáticos em quantidade moderada; Raros cilindros graxos; Flora normal; Sangue: Ureia: 40 mg/dl; Creatinina: 0,4 mg/dl; C3: 15 mg/dl. De acordo com o caso descrito, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Encefalopatia hipertensiva é uma complicação que pode ocorrer nesta doença.
2. B) Esta criança não deverá receber diurético para controle da hipertensão arterial.
3. C) O edema e a hipertensão arterial são consequências diretas da proteinúria.
4. D) Esta criança deverá ser submetida a uma dieta com restrição de proteínas.

Pérola Clínica

GNDA pós-estreptocócica → Edema, hipertensão, hematúria, C3 baixo. Complicação grave = encefalopatia hipertensiva.

Resumo-Chave

A GNDA é uma complicação pós-infecciosa comum em crianças, caracterizada por edema, hipertensão e alterações urinárias. A hipertensão arterial pode ser grave e levar a complicações como encefalopatia hipertensiva, exigindo manejo rigoroso.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA) é uma doença renal inflamatória que ocorre após uma infecção por Streptococcus pyogenes, geralmente faringite ou impetigo. É mais comum em crianças em idade escolar e representa uma causa importante de doença renal aguda na pediatria, sendo crucial para residentes reconhecerem seus sinais. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, levando à inflamação e redução da filtração glomerular. Clinicamente, manifesta-se por edema (periorbital, membros inferiores), hipertensão arterial, hematúria (urina escura) e proteinúria. O diagnóstico é suportado por níveis baixos de C3 e evidência de infecção estreptocócica prévia. O tratamento é de suporte, focado no controle da hipertensão (com diuréticos e vasodilatadores) e do edema (restrição hídrica e de sódio). Complicações como encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal aguda exigem manejo intensivo, e o prognóstico a longo prazo é geralmente bom, mas requer acompanhamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA)?

A GNDA classicamente se manifesta com edema (geralmente periorbital e de membros inferiores), hipertensão arterial, oligúria e urina escura (hematúria macroscópica), precedida por infecção estreptocócica.

Por que a encefalopatia hipertensiva é uma complicação importante na GNDA?

A encefalopatia hipertensiva ocorre devido à elevação súbita e grave da pressão arterial, comum na GNDA, que pode levar a edema cerebral e sintomas neurológicos como cefaleia intensa, convulsões e alteração do nível de consciência.

Qual o papel da restrição hídrica e de sódio no tratamento da GNDA?

A restrição hídrica e de sódio é fundamental no manejo da GNDA para controlar o edema e a hipertensão arterial, que são causados pela retenção de água e sal devido à disfunção glomerular.

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