GNDA: Sinais Clínicos e Diagnóstico da Glomerulonefrite

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021

Enunciado

A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNDA) é caracterizada fundamentalmente por processo inflamatório de origem imunológica que acomete os rins. Na GNDA é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A GNDA geralmente acomete apenas um rim e parte dos glomérulos e isso faz com que tenha bom prognóstico.
2. B) Edema, hipertensão e hematúria são sintomas clássicos de GNDA, mas nem sempre todos esses sintomas estão presentes.
3. C) A GNDA é causada por todas as cepas do estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (EBHGA).
4. D) Na fase aguda da GNDA a proteinúria, mesmo em nível não nefrótico, se correlaciona com gravidade da nefropatia e com risco de cronicidade.

Pérola Clínica

GNDA: Edema, hipertensão e hematúria são tríade clássica, mas nem sempre todos presentes para diagnóstico.

Resumo-Chave

A GNDA é uma síndrome nefrítica aguda, e seus sintomas clássicos (edema, hipertensão, hematúria) podem variar em intensidade e apresentação. É importante reconhecer que a ausência de um desses sintomas não exclui o diagnóstico, especialmente em casos atípicos ou no início da doença.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA) é uma doença renal inflamatória de origem imunológica, que acomete os glomérulos renais. É uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças e adolescentes, geralmente ocorrendo 1 a 2 semanas após uma faringite estreptocócica ou 3 a 6 semanas após uma piodermite causada por cepas nefritogênicas específicas do Streptococcus pyogenes. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, ativando o sistema complemento e resultando em inflamação. Clinicamente, a GNDA é caracterizada pela tríade de edema (devido à retenção de sódio e água), hipertensão arterial (pela expansão do volume extracelular e ativação do sistema renina-angiotensina) e hematúria (macroscópica ou microscópica, conferindo à urina aspecto de "chá" ou "Coca-Cola"). É crucial entender que, embora essa tríade seja clássica, a apresentação pode ser variável, e nem todos os sintomas precisam estar presentes para o diagnóstico. O diagnóstico é baseado na clínica, evidência de infecção estreptocócica recente (ASLO, anti-DNAse B, cultura de orofaringe/lesão de pele) e achados laboratoriais como hipocomplementemia (C3 baixo), proteinúria (geralmente não nefrótica) e cilindros hemáticos na urina. O tratamento é de suporte, visando controlar a hipertensão e o edema. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa na maioria das crianças, mas um pequeno percentual pode evoluir para doença renal crônica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA)?

Os sinais clássicos da GNDA incluem edema (especialmente periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial e hematúria (macroscópica ou microscópica), formando a tríade da síndrome nefrítica.

É possível ter GNDA sem a presença de todos os sintomas clássicos?

Sim, é possível. Embora edema, hipertensão e hematúria sejam característicos, nem sempre todos os sintomas estão presentes simultaneamente ou com a mesma intensidade, especialmente em casos mais leves ou no início da doença.

Quais são as principais causas da GNDA?

A GNDA é causada por uma resposta imunológica a infecções prévias por cepas nefritogênicas específicas do Streptococcus pyogenes (estreptococos beta-hemolíticos do grupo A), como faringite ou impetigo.

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