GNDA Pós-Estreptocócica: Complicações e Manejo da Hipertensão

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2023

Enunciado

Paciente masculino com seis anos de idade (peso = 20 kg; altura = 105 cm), residente em área rural, iniciou há 48 horas com edema bipalpebral matutino, urina escura, hiporexia, náuseas e cefaleia. Ao exame físico, estava pálido, com edema de membros inferiores +/4+, PA = 130 x 90 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 40 ipm, crepitações finas nas bases pulmonares, fígado palpável a 3 cm RCD. Apresentava cicatrizes de impetigo na perna direita.• Sedimento urinário: Proteína ++;• Hemácias incontáveis;• Cristalúria (oxalato de cálcio) +;• Cilindros hemáticos em quantidade moderada;• Raros cilindros graxos;• Flora normal.• Sangue:• Ureia = 40 mg/dL;• Creatinina = 0,4 mg/dL;• C3 = 15 mg/dL.De acordo com esse caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Encefalopatia hipertensiva é uma complicação que pode ocorrer nessa doença.
2. B) Essa criança não deverá receber diurético para controle da hipertensão arterial.
3. C) O edema e a hipertensão arterial são consequências diretas da proteinúria.
4. D) Essa criança deverá ser submetida a uma dieta com restrição de proteínas.

Pérola Clínica

GNDA pós-estreptocócica: edema, hipertensão, hematúria, C3 baixo. Complicação grave → encefalopatia hipertensiva.

Resumo-Chave

A GNDA pós-estreptocócica é uma complicação renal de infecções estreptocócicas, como impetigo, caracterizada por edema, hipertensão e hematúria. A hipertensão arterial pode ser grave e levar a complicações como encefalopatia hipertensiva, exigindo controle rigoroso.

Contexto Educacional

A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica é uma doença renal inflamatória que ocorre após uma infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), seja na garganta (faringite) ou na pele (impetigo). É mais comum em crianças em idade escolar e é caracterizada por um período de latência entre a infecção e o início dos sintomas renais. A importância clínica reside na sua potencial gravidade e na necessidade de reconhecimento e manejo adequados para evitar complicações. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, ativando o sistema complemento e levando à inflamação e dano glomerular. O diagnóstico é baseado na tríade clínica de edema, hipertensão e hematúria, associado a evidências de infecção estreptocócica prévia (cultura de orofaringe/pele positiva, ASLO elevado) e achados laboratoriais como C3 baixo e cilindros hemáticos na urina. A suspeita deve surgir em crianças com edema súbito, urina escura e hipertensão, especialmente com histórico recente de infecção cutânea ou de garganta. O tratamento é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão, o edema e a sobrecarga volêmica. Restrição de sódio e água, diuréticos e anti-hipertensivos são frequentemente necessários. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa na maioria dos casos, mas complicações graves como encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal aguda podem ocorrer e exigem intervenção imediata.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da GNDA pós-estreptocócica?

Os sinais clássicos incluem edema (especialmente bipalpebral e de membros inferiores), urina escura (hematúria macroscópica), hipertensão arterial, oligúria e sintomas inespecíficos como cefaleia e náuseas.

Por que o C3 está baixo na GNDA e qual sua importância diagnóstica?

O C3 está baixo devido ao consumo da via alternativa do complemento pela deposição de imunocomplexos nos glomérulos. É um marcador importante para diferenciar a GNDA de outras glomerulonefrites.

Qual a conduta inicial para a hipertensão arterial grave na GNDA?

O controle da hipertensão é crucial e pode envolver restrição hídrica e de sódio, e uso de diuréticos (como furosemida) e anti-hipertensivos (como nifedipino ou hidralazina) para prevenir complicações como a encefalopatia hipertensiva.

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