PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Adolescente, sexo feminino, 16 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro queixando-se de hematúria, há cerca de 6 dias. Fez uso de fosfomicina por conta própria, sem melhora. Nega disúria, dor lombar ou febre. Nega comorbidades. Ao exame, apresenta FC: 90bpm, PA: 152x92mmHg. Observa-se edema periorbitário bilateral e edema em membros inferiores, sem outros achados. Realizados exames, com Hb: 10,5g/dL, leucócitos 11mil/mm³, plaquetas 170mil/mm³, Na: 140mEq/L, K: 3,8mEq/L, Cr: 1,6g/dL Ur: 75mg/dL. Sumário de urina com hematúria: 3+/3, proteinúria: 2+/3. ASLO: 1000UI/mL (VR <200). Diante dos dados clínicos apresentados,Considerando os fatores relacionados ao diagnóstico atual, pode-se afirmar que, provavelmente, a paciente apresentou
GNDA: hematúria, edema, hipertensão, ASLO ↑ após infecção por S. pyogenes (faringite 1-3s, piodermite 3-6s).
A GNDA é uma complicação imunomediada de infecções por Streptococcus pyogenes, manifestando-se com síndrome nefrítica. O ASLO elevado e o histórico de piodermite 6 semanas antes (período de latência típico) são cruciais para o diagnóstico.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças e adolescentes, sendo uma complicação imunomediada de infecções prévias por Streptococcus pyogenes. Sua importância clínica reside na necessidade de reconhecimento precoce para manejo adequado da hipertensão e da sobrecarga volêmica, prevenindo complicações graves. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, desencadeando uma resposta inflamatória. O diagnóstico é baseado na tríade clínica de hematúria, edema e hipertensão, associada a evidências de infecção estreptocócica recente (ASLO elevado, cultura de orofaringe ou pele positiva) e consumo do complemento C3. A suspeita deve surgir em pacientes com esses sintomas, especialmente após um período de latência de 1-3 semanas para faringite ou 3-6 semanas para piodermite. O tratamento da GNDA é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão (com diuréticos e anti-hipertensivos) e o edema, além de restrição hídrica e de sódio. Antibióticos são indicados para erradicar o Streptococcus e prevenir a disseminação, mas não alteram o curso da glomerulonefrite já estabelecida. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa na maioria dos casos, embora uma pequena porcentagem possa evoluir para doença renal crônica.
Os principais sinais incluem hematúria (macroscópica ou microscópica), edema (periorbitário e em membros inferiores), hipertensão arterial e oligúria. Pode haver também proteinúria leve a moderada.
O ASLO elevado indica infecção prévia por Streptococcus pyogenes. O período de latência entre a infecção e o início da GNDA é de 1 a 3 semanas após faringite e de 3 a 6 semanas após piodermite.
A GNDA é caracterizada pelo histórico de infecção estreptocócica recente, ASLO elevado, consumo de C3 e curso autolimitado. Outras glomerulonefrites podem ter padrões diferentes de complemento, autoanticorpos ou biópsia renal.
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