Síndromes Glomerulares: GNPE e Síndrome Nefrítica

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015

Enunciado

Em relação às síndromes glomerulares, assinale a afirmação CORRETA:

Alternativas

1. A) A síndrome nefrótica é caracterizada pela presença de proteinúria superior a 3,5 g em adultos e crianças acompanhada de edema, hipoalbuminemia e hipertensão arterial. 
2. B) A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é a causa mais frequente de síndrome nefrítica em crianças e adolescentes.
3. C) O tratamento da síndrome nefrótica inclui sempre o uso de inibidores da ECA, independentemente da função renal.
4. D) A nefrite lúpica e as vasculites são patologias que cursam sempre com quadro de glomerulonefrites rapidamente progressivas com necessidade de realização de terapia dialítica em 100% dos casos.
5. E) A síndrome glomerular representada por hematúria e/ou proteinúria assintomáticas deve ter seu diagnóstico confirmado por biópsia renal em todos os casos para adequado tratamento. 

Pérola Clínica

GNPE = causa mais comum de síndrome nefrítica em crianças/adolescentes.

Resumo-Chave

A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNPE) é a principal causa de síndrome nefrítica em pacientes pediátricos e adolescentes, geralmente ocorrendo após uma infecção de vias aéreas superiores ou cutânea por Streptococcus pyogenes. É importante reconhecer seus sinais para um manejo adequado.

Contexto Educacional

As síndromes glomerulares representam um grupo de doenças renais caracterizadas por lesão dos glomérulos, as unidades filtradoras do rim. Elas se manifestam clinicamente como síndrome nefrítica ou nefrótica, ou uma combinação de ambas. A compreensão dessas síndromes é fundamental na nefrologia, pois o diagnóstico precoce e o manejo adequado podem prevenir a progressão para doença renal crônica. A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNPE) é um exemplo clássico de síndrome nefrítica, sendo a causa mais comum em crianças e adolescentes após infecção por Streptococcus pyogenes. A fisiopatologia da GNPE envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, desencadeando uma resposta inflamatória que danifica as células glomerulares. O diagnóstico é clínico, baseado na história de infecção estreptocócica prévia (faringite ou piodermite), e laboratorial, com evidência de hematúria, proteinúria leve a moderada, elevação da creatinina, hipertensão e níveis baixos de C3. A suspeita deve surgir em crianças com edema, urina escura e hipertensão após uma infecção. O tratamento da GNPE é primariamente de suporte, visando controlar a hipertensão, o edema e a sobrecarga volêmica. Diuréticos e anti-hipertensivos são frequentemente utilizados. Antibióticos são indicados para erradicar a infecção estreptocócica residual, embora não alterem o curso da glomerulonefrite já instalada. O prognóstico da GNPE é geralmente bom, com recuperação completa na maioria dos casos pediátricos, mas um pequeno percentual pode evoluir para doença renal crônica.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais diferenças entre síndrome nefrítica e nefrótica?

A síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria, hipertensão, oligúria e edema, enquanto a síndrome nefrótica apresenta proteinúria maciça (>3,5g/dia), hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia.

Qual o tratamento inicial para a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNPE)?

O tratamento da GNPE é principalmente de suporte, incluindo restrição hídrica e de sódio, diuréticos para edema e hipertensão, e, se houver infecção estreptocócica ativa, antibióticos para erradicar a bactéria.

Quando a biópsia renal é indicada em síndromes glomerulares?

A biópsia renal é indicada em casos atípicos de GNPE, em síndromes nefríticas ou nefróticas de causa desconhecida, em glomerulonefrites rapidamente progressivas ou quando há suspeita de outras doenças glomerulares que requerem tratamento específico.

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