HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Menina de 9 anos, com antecedente de impetigo há 2 semanas, tratado com neomicina tópica, apresenta há 2 dias edema de face, urina mais escura, cefaleia e prostração. Ao exame físico, apresenta edema periorbitário bilateral, pressão arterial entre o percentil 95 e 99 para a idade e sexo, lesões cicatriciais na pele. A principal hipótese diagnóstica é:
Impetigo/faringite prévia + edema, urina escura, hipertensão em criança → Glomerulonefrite Difusa Aguda pós-estreptocócica (GNDA).
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma complicação não supurativa de infecções por Streptococcus pyogenes (impetigo ou faringite). O quadro clínico clássico inclui edema (especialmente periorbitário), hipertensão arterial, urina escura (hematúria) e prostração, surgindo 1-3 semanas após a infecção cutânea ou 7-10 dias após a faringite.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma das principais causas de doença renal aguda em crianças, sendo uma complicação não supurativa de infecções por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Essas infecções podem ser faringites (com GNDA surgindo 7-10 dias após) ou infecções cutâneas como impetigo (com GNDA surgindo 1-3 semanas após). A GNDA é mais comum em crianças em idade escolar, mas pode ocorrer em qualquer idade, sendo crucial para a prática pediátrica e para provas de residência. A fisiopatologia envolve a formação de imunocomplexos após a infecção estreptocócica. Esses complexos se depositam na membrana basal glomerular, ativando o sistema complemento e desencadeando uma resposta inflamatória que danifica os glomérulos. Clinicamente, a GNDA se manifesta como uma síndrome nefrítica, caracterizada por edema (frequentemente periorbitário e facial, pior pela manhã), hipertensão arterial (devido à retenção de sódio e água), hematúria (urina escura, cor de 'coca-cola' ou 'chá'), oligúria e prostração. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO ou anti-DNase B elevados) e hipocomplementemia transitória (C3 baixo). O tratamento da GNDA é de suporte, visando controlar a hipertensão (com diuréticos e anti-hipertensivos) e o edema (com restrição hídrica e de sódio). Em casos graves, pode ser necessária diálise. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa da função renal na maioria das crianças, embora uma pequena porcentagem possa desenvolver doença renal crônica a longo prazo. É fundamental o acompanhamento para monitorar a normalização da pressão arterial, da função renal e dos níveis de complemento.
Os critérios incluem evidência de infecção estreptocócica recente (cultura positiva, ASLO ou anti-DNase B elevados), início agudo de síndrome nefrítica (hematúria, edema, hipertensão, oligúria) e, laboratorialmente, hipocomplementemia (C3 baixo) que se normaliza em 6-8 semanas.
A GNDA é uma doença imunocomplexo-mediada. Antígenos estreptocócicos desencadeiam uma resposta imune que forma imunocomplexos. Esses complexos se depositam nos glomérulos renais, ativando o sistema complemento e causando inflamação e lesão glomerular, resultando nos sintomas da síndrome nefrítica.
A GNDA (síndrome nefrítica) cursa com hematúria macroscópica, hipertensão arterial, edema e hipocomplementemia. A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia, geralmente sem hematúria ou hipertensão significativas no início.
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