HOC - Hospital de Olhos de Conquista (BA) — Prova 2015
Criança de 7 anos é trazida ao Posto de Saúde pela mãe que refere que há 1 dia seu filho vem apresentando urina de cor avermelhada, cefaleia e dificuldade para respirar. Tem história prévia de febre e dor de garganta que melhorou com remédio caseiro. Ao exame, encontra-se descorado, edemaciado, afebril, FC = 110, FR = 25, Sat02 = 88% (AA), PA = 130 x 85 mmHg, ACV = RCR 2T sem sopro, AR = MV com roncos e diminuição em bases bilateralmente, Abdome globoso, RHA+. Qual é o HD MAIS provável?
GNDA pós-estreptocócica: hematúria + edema + hipertensão + história prévia de faringite/piodermite.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma complicação comum de infecções estreptocócicas, manifestando-se com hematúria (urina avermelhada), edema, hipertensão e, por vezes, insuficiência respiratória por sobrecarga volêmica. A história de dor de garganta prévia é um forte indício.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA), frequentemente de etiologia pós-estreptocócica, é uma condição renal comum na pediatria e um tema recorrente em provas de residência. Caracteriza-se por uma resposta imune tardia a uma infecção prévia por Streptococcus pyogenes, geralmente faringite ou piodermite, com um período de latência de 1 a 3 semanas. O reconhecimento precoce é crucial devido ao risco de complicações graves. O quadro clínico típico da GNDA inclui a tríade de hematúria macroscópica (urina com cor de 'Coca-Cola' ou 'chá'), edema (geralmente periorbital e em membros inferiores) e hipertensão arterial. Outros sintomas podem ser oligúria, cefaleia e, em casos de sobrecarga volêmica severa, dispneia e insuficiência cardíaca congestiva. O exame físico revela edema, hipertensão e, em casos de comprometimento pulmonar, estertores ou roncos. A história de infecção de garganta ou pele recente é um dado anamnéstico fundamental. O tratamento da GNDA é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão, o edema e prevenir complicações. Inclui restrição hídrica e de sódio, diuréticos e anti-hipertensivos. Antibióticos podem ser usados para erradicar a cepa estreptocócica, embora não alterem o curso da glomerulonefrite já instalada. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa na maioria das crianças, mas um pequeno percentual pode evoluir para doença renal crônica.
Os sinais e sintomas clássicos incluem hematúria (urina escura ou avermelhada), edema (especialmente periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial, oligúria e, em casos graves, sintomas de sobrecarga volêmica como dispneia.
A GNDA frequentemente ocorre após uma infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), como faringite ou piodermite. Há um período de latência de 1 a 3 semanas entre a infecção e o início dos sintomas renais.
A história de infecção estreptocócica prévia, a presença de hipertensão e edema generalizado, juntamente com a hematúria, são fortes indicativos de GNDA. Exames laboratoriais como ASLO, complemento sérico (C3 baixo) e função renal auxiliam no diagnóstico diferencial.
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