HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024
Adolescente de 15 anos de idade procura o pronto-atendimento com história de urina escura há 3 dias acompanhada de mal-estar geral, sem febre. Refere que há 2 semanas esteve em um sítio e recebeu várias picadas de inseto, que coçavam bastante, mas que melhoraram com o uso de anti-histamínico oral. Ao exame, está em bom estado geral, com discreto edema palpebral, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de 20 ipm, pressão arterial de 135 x 90 mmHg e lesões cicatriciais em membros inferiores. Esse quadro clínico é sugestivo de qual diagnóstico?
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças e adolescentes, embora possa ocorrer em adultos. É uma doença inflamatória dos glomérulos renais, geralmente desencadeada por uma infecção prévia, mais comumente por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. A compreensão de sua apresentação clínica e fisiopatologia é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. O quadro clínico clássico da GNDA inclui hematúria macroscópica (urina escura, cor de "coca-cola"), edema (frequentemente periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial e, em alguns casos, oligúria e mal-estar geral. A história de uma infecção de garganta (faringite) 1-2 semanas antes ou uma infecção de pele (impetigo, piodermite) 3-6 semanas antes é um dado epidemiológico crucial que aponta para a etiologia pós-estreptocócica. O diagnóstico é clínico, laboratorial (elevação de ASLO, queda de C3, creatinina elevada, sumário de urina com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos) e, raramente, biópsia renal. O tratamento é de suporte, visando controlar a hipertensão (diuréticos, anti-hipertensivos) e o edema, além de restrição hídrica e de sódio. O prognóstico é geralmente bom em crianças, com recuperação completa na maioria dos casos, mas o acompanhamento é importante para detectar possíveis sequelas a longo prazo.
A síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria (frequentemente macroscópica, com urina escura ou cor de "coca-cola"), edema (especialmente periorbital), hipertensão arterial, oligúria e, em alguns casos, azotemia.
A etiologia mais comum da GNDA é a infecção por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A), que pode se manifestar como faringite ou impetigo (infecção de pele).
A GNDA se diferencia de outras causas de hematúria pela presença concomitante de edema, hipertensão e oligúria, além da história de infecção prévia. Exames como ASLO e C3 sérico podem auxiliar no diagnóstico.
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