FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Mãe refere que seu filho de 9 anos amanheceu com edema de membros inferiores. Relata que há dois dias houve diminuição do débito urinário e que a urina está com cor de café. Ao exame hidratado, acianótico, afebril. MV + com crepitação em ambas as bases pulmonares. RCR3T, BNF, sem sopros. FC: 120 bpm. FR: 40 irpm. PA: 140 x 90 mmHg. Abdome: globoso, fígado há 3 cm do RCd. Edema de membros inferiores e lesões cicatriciais. Com base na fisiopatologia da principal hipótese diagnóstico, qual a principal droga utilizada para tratamento deste quadro:
GNDA com sobrecarga volêmica e IC → Furosemida para diurese e controle pressórico.
O quadro clínico de GNDA com oligúria, edema, hipertensão e sinais de congestão pulmonar e sistêmica indica sobrecarga volêmica. A furosemida é a droga de escolha para promover diurese e aliviar a congestão, sendo fundamental no manejo inicial.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica é uma causa comum de síndrome nefrítica em crianças, caracterizada por hematúria, oligúria, edema e hipertensão. É uma doença imunomediada que ocorre após uma infecção por Streptococcus pyogenes, geralmente de pele ou orofaringe, com um período de latência de 1 a 3 semanas. A compreensão de sua fisiopatologia é crucial para o manejo adequado. A fisiopatologia da GNDA envolve a formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos, levando a uma resposta inflamatória e proliferação celular que danifica a barreira de filtração. Isso resulta em retenção de sódio e água, causando sobrecarga volêmica, edema, hipertensão e, em casos graves, insuficiência cardíaca congestiva e edema agudo de pulmão. O diagnóstico é clínico, laboratorial (ASLO, C3 baixo) e, por vezes, biópsia renal. O tratamento da GNDA é primariamente de suporte, focado no controle da sobrecarga volêmica e da hipertensão. Diuréticos de alça, como a furosemida, são a primeira linha para aliviar o edema e a congestão, e também contribuem para o controle pressórico. Restrição hídrica e de sódio são medidas complementares. O prognóstico é geralmente bom, com recuperação completa da função renal na maioria dos casos, mas o acompanhamento é essencial.
Sinais incluem edema (periorbital, membros), oligúria, hipertensão arterial, taquicardia, taquipneia, crepitações pulmonares e hepatomegalia, indicando congestão sistêmica e pulmonar.
A furosemida é um diurético de alça potente que promove rápida excreção de sódio e água, aliviando a sobrecarga volêmica, reduzindo o edema, a hipertensão e os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva.
A hipertensão na GNDA é tipicamente associada a edema, oligúria e urina "cor de café" (hematúria macroscópica), surgindo após infecção estreptocócica. Outras causas podem ter apresentações distintas.
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