SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Criança, 4 anos, sexo feminino, apresenta edema em face e tosse há dois dias, sem febre. Exame físico: bom estado geral, edema palpebral bilateral. PA: 135x95mmHg. Ausculta cardíaca: Bulhas rítmicas, normofonéticas FC: 98bpm. Ausculta respiratória: crepitações em bases bilateralmente. Abdome: edema de parede abdominal, fígado a 3 cm do rebordo costal direito; edema (+2/4+) em membros inferiores. Exames laboratoriais: Sumário de urina: pH: 5,5, densidade 1025, proteina: ++, hematúria: ++, leucócitos: 20/campo. Ureia: 20mg/dL, creatinina: 0,5mg/dL. A hipótese diagnóstica mais provável e o marcador laboratorial a ser solicitado são, respectivamente:
Criança com edema, HAS, hematúria, proteinúria → GNDA; solicitar complemento sérico.
O quadro clínico de edema, hipertensão arterial, hematúria e proteinúria em uma criança de 4 anos é altamente sugestivo de Síndrome Nefrítica Aguda, sendo a Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-estreptocócica (GNDA) a causa mais comum. A dosagem sérica do complemento (C3 e C4) é crucial para o diagnóstico, pois o C3 tipicamente se encontra reduzido na GNDA.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças, frequentemente ocorrendo após uma infecção por Estreptococo beta hemolítico do grupo A (EBHGA), como faringite ou piodermite. A doença é caracterizada por uma resposta imune que leva à inflamação dos glomérulos renais, resultando em disfunção renal aguda. É fundamental para o residente reconhecer o quadro clínico e iniciar a investigação adequada. A fisiopatologia envolve a formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos, ativando o sistema complemento e desencadeando uma resposta inflamatória. Clinicamente, manifesta-se com edema (periorbital e de membros inferiores), hipertensão arterial, hematúria (macroscópica ou microscópica) e proteinúria. A tosse e crepitações podem indicar sobrecarga volêmica e edema pulmonar. O diagnóstico é baseado na clínica, exames de urina (hematúria, proteinúria, cilindros hemáticos) e exames de sangue. A dosagem do complemento sérico (C3 e C4) é um marcador chave, com o C3 tipicamente baixo na GNDA pós-estreptocócica. O tratamento é de suporte, visando controlar a hipertensão, o edema e a sobrecarga volêmica, com restrição hídrica e de sódio, e diuréticos. Antibióticos são usados para erradicar a infecção estreptocócica, se ainda presente.
Os principais sinais clínicos da GNDA em crianças incluem edema (especialmente facial e palpebral), hipertensão arterial, hematúria (urina escura ou avermelhada), oligúria e, em alguns casos, sintomas inespecíficos como mal-estar e dor abdominal.
A dosagem do complemento sérico (C3 e C4) é importante porque na GNDA pós-estreptocócica, o C3 está tipicamente reduzido e retorna ao normal em 6-8 semanas, auxiliando no diagnóstico e acompanhamento da doença.
A Síndrome Nefrítica é caracterizada por hematúria, hipertensão e edema, com proteinúria variável. Já a Síndrome Nefrótica se manifesta com proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia, geralmente sem hematúria ou hipertensão significativas.
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