CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Menina, 8 anos de idade, chega à Emergência de um hospital geral com história de “inchaço nos olhos” há três dias, apresentando febre, mal-estar e diminuição do volume urinário há um dia. Refere episódio de faringoamigdalite há 20 dias, tendo usado antibiótico por via oral. No momento, Peso: 25kg; T.: 36.9ºC, PA: 110x78mmHg, FC: 110bpm, FR: 28ipm. Está em regular estado geral, hidratada. Há edema periorbitário bilateral, sem outros achados anormais ao exame segmentar.Hemograma sem alterações. Ureia: 52mg/dL, creatinina: 0,8mg/dl, sódio: 138mEq/L, potássio: 5,2mEq/L, cloro: 106mEq/L. Sumário de urina: pH: 5, densidade:1020, proteinúria ++, hematúria ++, leucócitos: 6 a 7 por campo, numerosas hemácias. Foram solicitados C₃, C₄, CH50, ASLO e cultura de orofaringe.Indique o diagnóstico mais provável para o caso.
Faringite prévia + Hematúria + Edema + C3 baixo = GNDA.
A GNDA é a principal causa de síndrome nefrítica na infância, ocorrendo após infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, com período de latência típico de 1 a 3 semanas.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é o protótipo da síndrome nefrítica na pediatria. Sua fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos no glomérulo após uma infecção por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. Clinicamente, manifesta-se com a tríade clássica de edema, hipertensão arterial e hematúria, frequentemente acompanhada de oligúria. O diagnóstico é eminentemente clínico-laboratorial, baseado na história de infecção prévia, evidência de resposta imune (ASLO ou anti-DNAse B) e queda transitória do complemento C3. O tratamento é de suporte, focando no controle da volemia e da pressão arterial, visto que a doença é autolimitada na grande maioria dos casos pediátricos.
Na GNDA pós-faringite, o período de latência é geralmente de 7 a 21 dias. Já na GNDA pós-piodermite (infecção de pele), o intervalo é maior, variando de 15 a 28 dias. Esse intervalo é crucial para diferenciar de outras glomerulopatias como a Doença de Berger.
Ocorre consumo da via alternativa do complemento, resultando em níveis baixos de C3 e CH50. É mandatório que esses níveis normalizem em até 8 semanas; caso contrário, deve-se investigar outras patologias como a Glomerulonefrite Membranoproliferativa.
O exame de urina tipicamente revela hematúria (frequentemente com dismorfismo eritrocitário ou cilindros hemáticos), proteinúria subnefrótica (geralmente < 3,5g/dia) e piúria estéril.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo