PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026
Pré-escolar 4 anos de idade é levado à emergência por apresentar edema palpebral bilateral e tosse há 3 dias. Ao exame está em bom estado geral, ausculta cardíaca normal. Pressão arterial de 130/90 mmHg (PA>p95%). Nos pulmões, há presença de estertores subcrepitantes nas bases pulmonares. Abdome normotenso, fígado a 2 cm do rebordo costal direito. Edema de membros inferiores discreto e presença de pequenas lesões crostosas. Exames laboratoriais demonstram parcial de urina com densidade de 1.025, pH = 5,5; leucócitos 6.000/ml; hemácias 55.000/ml; albumina +. Ureia 20 mg/dl e creatinina 0,5 mg/dl. Raio X de tórax demonstra discreto aumento de área cardíaca. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Hematúria + Hipertensão + Edema + Infecção de pele prévia = GNDA.
A GNDA (frequentemente pós-estreptocócica) manifesta-se como síndrome nefrítica clássica, caracterizada por hematúria, hipertensão, edema e oligúria após piodermite ou faringite.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é o protótipo da síndrome nefrítica na infância. Sua fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, levando a um processo inflamatório que reduz a taxa de filtração glomerular. Isso resulta em retenção hidrossalina (causando hipertensão e edema) e passagem de hemácias para a urina. O manejo foca no controle da pressão arterial e da volemia, com prognóstico geralmente excelente em crianças.
A Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE), a forma mais comum de GNDA, ocorre frequentemente após infecções cutâneas (piodermites/impetigo) causadas por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. O período de latência entre a infecção de pele e o início dos sintomas renais é geralmente de 2 a 3 semanas.
A síndrome nefrítica (como a GNDA) apresenta-se com hematúria (frequentemente macroscópica), hipertensão arterial moderada a grave e edema discreto a moderado. A síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria maciça (>50mg/kg/dia), hipoalbuminemia e edema generalizado (anasarca), geralmente sem hipertensão ou hematúria significativa.
O diagnóstico é clínico-laboratorial, baseado na síndrome nefrítica associada à evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO aumentada ou anti-DNAse B) e queda transitória do componente C3 do complemento. A normalização do C3 ocorre tipicamente em até 8 semanas; caso contrário, outras etiologias devem ser investigadas.
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