SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um escolar de 8 anos de idade foi levado à emergência em razão de um quadro de indisposição, inapetência, cefaleia e edema periorbital. A médica, em sua anamnese, perguntou acerca de quedas, brigas na escola e sintomas associados, como queda de cabelo, febre, vômitos e síncope. A mãe negou quaisquer dos sintomas citados. Na história patológica pregressa, relatou infecção de garganta com frequência. Ao exame, a criança encontrava-se em bom estado geral, eupneica (FR = 20 irpm), eucárdica (FC = 100 bpm), com SatO2 = 98%, edema periorbital bilateralmente, de moderada intensidade, sem hiperemia, indolor, sem sinais de trauma. Verificaram-se pressão arterial acima do percentil 95 para a idade e exame simples de urina com hematúria presente.A respeito do caso clínico descrito e com base nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
Edema periorbital, hipertensão e hematúria pós-infecção de garganta → suspeitar de Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA).
O quadro de edema periorbital, hipertensão e hematúria em um escolar com história de infecções de garganta sugere fortemente Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica. O edema, embora frequentemente periorbital inicialmente, pode ser generalizado e manifestar-se por aumento de peso ou roupas/calçados apertados.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma síndrome nefrítica aguda que afeta principalmente crianças em idade escolar, sendo uma das principais causas de doença renal aguda na pediatria. Geralmente, é uma complicação pós-infecciosa, mais comumente associada a infecções por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes, como faringite ou impetigo, ocorrendo 1 a 3 semanas após o quadro infeccioso. O quadro clínico clássico da GNDA inclui a tríade de edema, hipertensão arterial e hematúria. O edema é frequentemente o primeiro sintoma a ser notado, manifestando-se inicialmente como edema periorbital, especialmente pela manhã, e pode progredir para edema generalizado. Queixas indiretas como aumento brusco de peso ou dificuldade para calçar sapatos podem ser pistas importantes. A hipertensão arterial é comum e pode ser grave, exigindo intervenção. A hematúria pode ser macroscópica (urina cor de "Coca-Cola") ou microscópica. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com exames de urina revelando hematúria e, por vezes, proteinúria leve. A dosagem de complemento (C3) geralmente está baixa. O tratamento é de suporte, visando controlar a hipertensão e o edema, e geralmente o prognóstico é bom, com recuperação completa na maioria dos casos. É fundamental diferenciar de outras causas de edema e hipertensão na infância.
Os achados clássicos da GNDA incluem edema (frequentemente periorbital e matutino), hipertensão arterial, hematúria (macroscópica ou microscópica) e, por vezes, oligúria. Pode haver história prévia de infecção estreptocócica.
O edema na GNDA ocorre devido à retenção de sódio e água, secundária à diminuição da taxa de filtração glomerular. Inicialmente, pode ser periorbital, mas progride para edema generalizado, que pode ser percebido indiretamente como aumento de peso, roupas ou calçados apertados.
A GNDA é frequentemente uma complicação tardia (1-3 semanas após) de infecções por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), como faringite ou impetigo. É uma reação imunológica pós-infecciosa, não durante a infecção ativa.
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