Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021
Menino de 5 anos é levado ao pronto atendimento com história de 3 dias de mal estar e urina escura. Nega febre ou outros sintomas. Ao exame físico, está em bom estado geral, com edema periorbitário discreto e pressão arterial elevada. A principal hipótese diagnóstica é:
Criança + urina escura + edema periorbitário + PA elevada → Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA).
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma síndrome nefrítica comum em crianças, frequentemente pós-infecciosa (estreptocócica). Caracteriza-se por hematúria (urina escura), edema (periorbitário), hipertensão e oligúria, devido à inflamação glomerular.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma síndrome nefrítica que se manifesta por inflamação glomerular aguda, sendo uma das causas mais comuns de doença renal em crianças. A etiologia mais frequente é a pós-estreptocócica (GNPE), que ocorre após infecções de orofaringe ou pele por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce para manejo adequado das complicações. A fisiopatologia da GNPE envolve a deposição de imunocomplexos (antígenos estreptocócicos + anticorpos) nos glomérulos, ativando o complemento e resultando em inflamação e dano glomerular. Clinicamente, a GNDA se apresenta com hematúria macroscópica (urina escura, cor de Coca-Cola), edema (geralmente periorbitário e facial, pior pela manhã), hipertensão arterial e, em alguns casos, oligúria. A febre pode estar ausente ou ser leve. O diagnóstico é baseado na tríade clínica, evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO elevado, cultura de orofaringe) e níveis baixos de C3. O tratamento da GNDA é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão e o edema. Isso inclui restrição hídrica e de sódio, diuréticos (furosemida) e anti-hipertensivos (como nifedipino ou inibidores da ECA, com cautela). Antibióticos são indicados para erradicar a infecção estreptocócica residual, mas não alteram o curso da glomerulonefrite. O prognóstico é geralmente bom em crianças, com recuperação completa da função renal na maioria dos casos, embora uma pequena porcentagem possa evoluir para doença renal crônica.
Os sinais clássicos incluem hematúria (urina escura ou cor de Coca-Cola), edema (especialmente periorbitário e em membros inferiores), hipertensão arterial e, em casos mais graves, oligúria.
A GNDA é mais comumente pós-infecciosa, sendo a glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda (GNPE) a etiologia mais frequente, após infecções de orofaringe ou pele por Streptococcus pyogenes.
A conduta inicial envolve o controle da pressão arterial (com anti-hipertensivos), restrição hídrica e de sódio, e monitoramento da função renal e eletrólitos. Antibióticos podem ser indicados se houver infecção estreptocócica ativa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo