HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019
Menino de 7 anos iniciou com edema, facial e de membros, dispneia e palpitações. Foi levado a um pronto socorro e medicado com antialérgicos sem melhora do quadro. Passou a apresentar diminuição da diurese e urina muito escura. Ao exame físico, apresentava além do edema citado, pressão arterial acima do percentil 95 da curva para a idade e altura e cicatrizes de infecções de pele. Qual seria seu diagnóstico para o quadro acima?
Edema + hipertensão + hematúria (urina escura) + história de infecção de pele/garganta → Glomerulonefrite Difusa Aguda.
O quadro clínico de edema, hipertensão, oligúria e urina escura (hematúria) em uma criança, associado a cicatrizes de infecções de pele (sugestivo de impetigo estreptocócico), é altamente compatível com Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDA).
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) é uma das causas mais comuns de doença renal aguda na infância, frequentemente desencadeada por uma infecção prévia pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Embora mais conhecida por seguir uma faringite estreptocócica, a GNDA pós-infecciosa também pode ocorrer após infecções cutâneas como o impetigo, como sugerido pelas cicatrizes de pele no caso clínico. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos renais, levando a uma resposta inflamatória que danifica a barreira de filtração. Clinicamente, a GNDA se manifesta como uma síndrome nefrítica, caracterizada por edema (geralmente facial e periorbital, pior pela manhã), hipertensão arterial (devido à retenção de sódio e água), hematúria (macroscópica, com urina escura, cor de 'Coca-Cola' ou 'chá'), e oligúria. A dispneia e palpitações podem indicar sobrecarga volêmica e insuficiência cardíaca congestiva. O diagnóstico é clínico, laboratorial (elevação de ureia e creatinina, hipocomplementenemia C3, ASLO ou anti-DNase B elevados) e, raramente, biópsia renal. O tratamento da GNDA é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão (diuréticos, anti-hipertensivos), o edema e a sobrecarga volêmica. A maioria dos casos tem um curso benigno e se recupera completamente, mas é crucial monitorar complicações como encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca e insuficiência renal aguda. O prognóstico a longo prazo é geralmente bom, embora uma pequena porcentagem possa desenvolver doença renal crônica.
Os principais sinais da GNDA incluem edema (facial e de membros), hipertensão arterial, hematúria (urina escura, cor de 'Coca-Cola'), oligúria e, em casos mais graves, sintomas de sobrecarga volêmica como dispneia e palpitações.
A GNDA é frequentemente precedida por infecções estreptocócicas, como faringite ou impetigo (infecção de pele). Os anticorpos formados contra o estreptococo depositam-se nos glomérulos renais, desencadeando uma resposta inflamatória que leva à lesão renal.
A GNDA (síndrome nefrítica) é caracterizada por hematúria, hipertensão e edema, enquanto a Síndrome Nefrótica se manifesta com edema maciço, proteinúria maciça (>3,5g/24h ou >40mg/m²/h em crianças), hipoalbuminemia e hiperlipidemia, sem hematúria ou hipertensão proeminentes inicialmente.
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