HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021
Você é chamado pela enfermeira para administrar algum antiemético a uma criança de 12 anos que está vomitando e com cefaleia na fila de espera de um pronto socorro lotado. Você observa uma menina em estado geral regular, eupnéica, normocorada, edemaciada ++/4+,14 pontos na escala de coma de Glasgow, afebril e sem história de febre, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de 15 rpm, saturação de 98% em ar ambiente, pressão arterial 168x104 mmHg. Sem achados dignos de nota nos demais aparelhos. Mãe informa história de odinofagia há 2 semanas que melhorou com diclofenaco, associado a turvação urinária. Qual alternativa dentre as abaixo identifica o diagnóstico, a estratificação e a conduta inicial corretas?
Criança + odinofagia prévia + edema + hipertensão + cefaleia/vômitos → GNDA com emergência hipertensiva = Nitroprussiato de sódio em UTI.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda pós-estreptocócica é uma causa comum de hipertensão e edema em crianças após infecção de vias aéreas superiores. A presença de sintomas neurológicos como cefaleia e vômitos, associada à hipertensão grave, configura uma emergência hipertensiva que exige tratamento imediato com anti-hipertensivos IV de ação rápida, como o nitroprussiato de sódio, em ambiente de terapia intensiva.
A Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica é uma das glomerulonefrites mais comuns na infância, tipicamente ocorrendo 1 a 3 semanas após uma infecção de vias aéreas superiores ou cutânea por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes. A fisiopatologia envolve a formação de imunocomplexos que se depositam nos glomérulos, ativando o complemento e causando inflamação. Clinicamente, a GNDA se apresenta com a tríade clássica de edema (especialmente periorbital e de membros inferiores), hipertensão arterial e hematúria (macroscópica, com urina de cor 'coca-cola', ou microscópica). Outros sintomas incluem oligúria, cefaleia, vômitos e, em casos graves, encefalopatia hipertensiva ou insuficiência cardíaca congestiva. O diagnóstico é suportado pela história de infecção prévia, níveis baixos de C3 e ASLO elevado. O tratamento é de suporte e visa controlar as complicações. A hipertensão arterial é a complicação mais comum e potencialmente grave. Uma pressão arterial de 168x104 mmHg em uma criança de 12 anos, associada a cefaleia e vômitos, configura uma emergência hipertensiva, exigindo redução imediata da PA para prevenir lesão cerebral. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente de ação rápida, ideal para essa situação, devendo ser administrado em ambiente de terapia intensiva com monitorização contínua. Diuréticos de alça (furosemida) são úteis para o controle do edema e sobrecarga volêmica.
Emergência hipertensiva em crianças é definida por hipertensão grave associada a sinais ou sintomas de lesão aguda de órgão-alvo, como encefalopatia (cefaleia, vômitos, alteração de consciência), insuficiência cardíaca ou renal aguda.
O nitroprussiato de sódio é uma das drogas de escolha para emergência hipertensiva, especialmente com sintomas neurológicos, devido à sua rápida ação e titulação. Outras opções incluem labetalol e nicardipino.
A GNDA classicamente se manifesta com edema (periorbital, membros inferiores), hipertensão arterial, hematúria macroscópica (urina turva ou cor de 'coca-cola') e oligúria, geralmente 1-3 semanas após uma infecção estreptocócica.
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