Monitoramento da Resposta na Glomerulonefrite ANCA+

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 42 anos de idade, previamente saudável, é admitida na unidade de nefrologia com história de fadiga, oligúria e edema de membros inferiores há 2 semanas. Exames revelam creatinina sérica: 4,8mg/dL, proteinúria: 4,5g/dia e hematúria microscópica com cilindros hemáticos. A biópsia renal mostra crescentes em 70% dos glomérulos. Testes sorológicos são positivos para anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) com padrão perinuclear (p-ANCA) e a paciente apresenta queda no volume urinário nas últimas 24 horas. Dentre os parâmetros citados, os mais adequados para indicar boa resposta terapêutica é:

Alternativas

1. A) Redução dos níveis de creatinina e normalização do complemento.
2. B) Queda nos títulos de anticorpos ANCA e redução da proteinúria.
3. C) Queda do TGF-beta1 urinário e normalização do complemento.
4. D) Normalização do complemento e queda do TGF-beta1 sérico. Situação-Problema: Questões de 16 a 18. Mulher, 34 anos de idade, previamente hígida, é admitida em hospital terciário com história de fadiga progressiva, sangramentos gengivais frequentes e petéquias em membros inferiores nos últimos 2 meses. Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 7,2 g/dL, plaquetas: 15.000/mm³ e leucócitos: 1.500/mm³, com neutrófilos: 400/mm³. A biópsia de medula óssea revela hipocelularidade severa, com ausência de displasia ou infiltração anormal. A paciente não tem história familiar de distúrbios hematológicos e nunca foi exposta a drogas mielotóxicas.

Pérola Clínica

Queda nos títulos de ANCA + Redução da proteinúria = Boa resposta terapêutica na GN crescêntica.

Resumo-Chave

O acompanhamento da atividade da doença em vasculites ANCA-relacionadas baseia-se na melhora da função renal, sedimento urinário e redução dos títulos sorológicos.

Contexto Educacional

As vasculites ANCA-associadas (como a Poliangeíte Microscópica e a Granulomatose com Poliangeíte) são causas principais de glomerulonefrite pauci-imune. A patogênese envolve a ativação de neutrófilos pelos anticorpos ANCA, levando a dano endotelial capilar glomerular e formação de crescentes. O tratamento envolve indução com corticosteroides em altas doses associados a ciclofosfamida ou rituximabe. O monitoramento rigoroso é essencial devido à alta toxicidade da terapia e ao risco de recidivas. A redução da proteinúria e a negativação ou queda dos títulos de ANCA são marcadores clássicos de remissão clínica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do ANCA no monitoramento da vasculite?

Embora a correlação entre títulos de ANCA e atividade de doença não seja perfeita em todos os pacientes, uma queda significativa nos títulos após o início da imunossupressão geralmente indica controle da resposta inflamatória sistêmica e menor risco de progressão da lesão renal.

O que define a Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)?

A GNRP é uma síndrome clínica caracterizada por perda rápida da função renal (dias a semanas) associada a um sedimento urinário nefrítico. Histologicamente, manifesta-se pela presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos na biópsia renal.

Como avaliar a resposta renal ao tratamento?

A resposta é avaliada pela redução da creatinina sérica (ou estabilização em casos avançados), melhora do débito urinário, redução da hematúria microscópica e, crucialmente, a diminuição da proteinúria, que reflete a recuperação da barreira de filtração glomerular.

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