HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025
Menino de 9 anos de idade, com história de edema palpebral há 3 dias e urina avermelhada há 1 dia. Mãe refere que há 2 semanas seu filho utilizou amoxicilina para dor de garganta, por 5 dias. Exame físico: 27kg, E= 129cm, edema palpebral e de membros inferiores ++/4+, FC= 70 bpm, PA= 120x80 mmHg. Exames laboratoriais: Ureia= 60mg/dL, Creatinina= 1,0mg/dL, Hb= 10g/dL, VG= 30%, leucócitos= 12.000 µ/L, plaquetas= 200.000µ/L, Densidade urinária= 1,018, pH urinário= 5, Proteinúria +++.Qual o diagnóstico mais provável?
Criança com edema, hematúria, hipertensão pós-infecção (mesmo tratada) → GNA pós-infecciosa.
O quadro de edema, urina avermelhada (hematúria) e hipertensão em criança, com histórico de infecção de garganta recente (mesmo que tratada com amoxicilina), é altamente sugestivo de Glomerulonefrite Aguda Pós-Infecciosa (GNAP). A amoxicilina não previne a GNAP, apenas trata a infecção estreptocócica.
A Glomerulonefrite Aguda Pós-Infecciosa (GNAP) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças, tipicamente ocorrendo após uma infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), seja faringite (1-3 semanas depois) ou piodermite (3-6 semanas depois). É uma doença imunomediada, onde complexos antígeno-anticorpo se depositam nos glomérulos, causando inflamação. O quadro clínico é caracterizado pela tríade de edema (geralmente periorbital e de membros inferiores), hematúria (macroscópica, com urina avermelhada ou cor de Coca-Cola) e hipertensão arterial. Outros sintomas podem incluir oligúria, mal-estar e dor abdominal. Os exames laboratoriais podem mostrar elevação de ureia e creatinina, anemia dilucional, e na urina, proteinúria e cilindros hemáticos. O tratamento da GNAP é de suporte, visando controlar a hipertensão (com diuréticos e anti-hipertensivos) e o edema (com restrição hídrica e salina, diuréticos). A maioria dos casos tem bom prognóstico, com recuperação completa da função renal. A amoxicilina, embora trate a infecção estreptocócica, não previne a GNAP, pois a doença é uma resposta imune tardia.
Os sinais clássicos da GNAP são edema (especialmente periorbital e de membros inferiores), hematúria (urina avermelhada ou cor de Coca-Cola), hipertensão arterial e oligúria, formando a síndrome nefrítica.
A GNAP é uma complicação tardia de infecções estreptocócicas (faringite ou piodermite), ocorrendo geralmente 1-3 semanas após a infecção. A amoxicilina trata a infecção, mas não previne a resposta imunológica que causa a glomerulonefrite.
A GNAP cursa com síndrome nefrítica (hematúria, hipertensão, edema, proteinúria variável), enquanto a síndrome nefrótica idiopática se caracteriza por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema intenso e hiperlipidemia, sem hematúria ou hipertensão proeminentes.
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