USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Menino de 9 anos de idade, com história de edema palpebral há 3 dias e urina avermelhada há 1 dia. Mãe refere que há 2 semanas seu filho utilizou amoxicilina, para dor de garganta, por 5 dias. Exame físico: peso 27 kg, estatura 129 cm, edema palpebral e de membros inferiores + +/4+, frequência cardíaca 70 bpm, pressão arterial 120 x 80 mmHg. Exames laboratoriais: ureia 60 mg/dl, creatinina 1,0 mg/dl. Hemograma: hemoglobina 1 0g/dl, hematócrito 30%, leucócitos 12.000/μL e plaquetas 200.000/μL. Urina tipo1: densidade 1,018 e pH 5, proteína +++, campo tomado por hemácias e leucócitos. Qual é o diagnóstico mais provável?
Criança + infecção orofaríngea prévia + hematúria + edema + hipertensão → GNApósE.
O quadro clínico de edema, urina avermelhada (hematúria macroscópica), hipertensão e história de infecção de garganta tratada com amoxicilina (sugerindo etiologia estreptocócica) é altamente sugestivo de Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica (GNApósE), uma síndrome nefrítica.
A Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica (GNApósE) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica em crianças, geralmente ocorrendo 1 a 3 semanas após uma infecção de garganta ou pele por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes. O quadro clínico típico inclui edema (inicialmente periorbital, depois generalizado), hematúria macroscópica (urina com aspecto de "chá" ou "Coca-Cola"), hipertensão arterial e, em alguns casos, oligúria e insuficiência renal aguda. O diagnóstico é fortemente sugerido pela história clínica e exame físico, corroborado por exames laboratoriais que mostram elevação de ureia e creatinina (indicando comprometimento renal), proteinúria e hematúria na urina tipo 1, e leucocitúria. A história de uso de amoxicilina para dor de garganta, mesmo que incompleta, reforça a suspeita de infecção estreptocócica prévia. O tratamento da GNApósE é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão, o edema e as complicações da insuficiência renal. A maioria dos casos tem bom prognóstico, com recuperação completa da função renal. É crucial diferenciar a GNApósE de outras glomerulopatias para um manejo adequado e evitar erros diagnósticos que possam levar a tratamentos inadequados.
Os principais sinais e sintomas incluem hematúria (urina escura ou avermelhada), edema (especialmente periorbital), hipertensão arterial, oligúria e, por vezes, dor lombar ou abdominal.
A GNApósE ocorre após uma infecção por Streptococcus pyogenes (faringite ou piodermite), quando anticorpos formados contra o estreptococo reagem de forma cruzada com antígenos glomerulares, levando à formação de imunocomplexos e inflamação glomerular.
A GNApósE é uma síndrome nefrítica, caracterizada por hematúria, hipertensão e proteinúria moderada. A síndrome nefrótica, por outro lado, apresenta proteinúria maciça (>3,5g/dia), hipoalbuminemia, edema intenso e hiperlipidemia, sem hematúria significativa ou hipertensão.
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