USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, 25 anos, previamente sem comorbidades e com exames recentes normais, refere diminuição de volume urinário, alteração do aspecto da urina e edema em membros. Exame físico: PA = 156 x 90 mmHg; edema de membros inferiores 2+/4+, sem outras alterações. Exames: creatinina: 2,3mg/dl, ureia: 68 mg/dl, albumina: 3, 1 g/dl, urina 1: proteína 150 mg/dl, hemácias 300 por campo. Entre as opções abaixo, qual exame seria mais importante na elucidação diagnóstica?
IRA + HAS + Edema + Proteinúria + Hematuria = Suspeita de Glomerulonefrite → Biópsia renal para diagnóstico definitivo.
A presença de injúria renal aguda, hipertensão, edema, proteinúria e hematúria em uma paciente jovem sugere fortemente uma síndrome nefrítica, sendo a glomerulonefrite a principal hipótese. A biópsia renal é o exame padrão-ouro para determinar o tipo específico de glomerulonefrite e guiar o tratamento.
A glomerulonefrite aguda (GNA) é uma inflamação dos glomérulos renais que pode levar rapidamente à perda da função renal. É uma condição importante na nefrologia, frequentemente associada a síndromes nefríticas e que exige diagnóstico e tratamento céleres para evitar progressão para doença renal crônica. Sua etiologia é variada, incluindo causas infecciosas, autoimunes e idiopáticas. O diagnóstico da GNA baseia-se na tríade clínica de edema, hipertensão e alterações urinárias (hematúria e proteinúria), além da elevação de creatinina e ureia. A suspeita deve ser alta em pacientes jovens com injúria renal aguda e evidências de inflamação glomerular. Exames laboratoriais como urina tipo 1 com pesquisa de dismorfismo eritrocitário e proteinúria de 24 horas são essenciais, mas não definitivos. A biópsia renal é o padrão-ouro para o diagnóstico etiológico da GNA, permitindo a classificação histopatológica e a avaliação da atividade e cronicidade da doença. Com base nos achados da biópsia, o tratamento pode ser direcionado com imunossupressores, corticosteroides ou outras terapias específicas, impactando diretamente o prognóstico e a preservação da função renal.
Os sinais incluem edema (especialmente periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial, oligúria, e alterações urinárias como hematúria (urina escura ou avermelhada) e proteinúria.
A biópsia renal permite a análise histopatológica do tecido renal, identificando o tipo específico de glomerulonefrite, sua gravidade e atividade, o que é fundamental para definir o tratamento mais adequado e o prognóstico.
Outras causas de injúria renal aguda, como necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda ou vasculites sistêmicas, podem ter apresentações semelhantes, reforçando a necessidade de um diagnóstico preciso.
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