Glomerulonefrites: Diagnóstico e Achados de Sedimento Urinário

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

As glomerulonefrites são um grupo de doenças renais caracterizadas pela inflamação dos glomérulos, estruturas responsáveis pela filtração no rim. A apresentação clínica pode variar desde alterações discretas no exame de urina até a presença de edema, hematúria e proteinúria. Sobre as glomerulonefrites, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A presença de edema periférico e periorbital em pacientes com proteinúria ou hematúria reflete principalmente a hipoalbuminemia sérica, aumentando a osmolaridade intravascular e causando o edema.
2. B) Hematúria glomerular é indicada por eritrócitos dismórficos e pela presença de cilindros hemáticos no sedimento urinário.
3. C) Proteinúria na faixa nefrótica é caracterizada pela excreção de proteína entre 300 e 500 mg por dia.
4. D) A nefropatia membranosa é principalmente secundária a condições sistêmicas, como infecções e uso de medicamentos.

Pérola Clínica

Hematúria glomerular = Eritrócitos dismórficos + Cilindros hemáticos no sedimento.

Resumo-Chave

A identificação de hematúria de origem glomerular é fundamental para o diagnóstico das glomerulopatias, diferenciando-as de causas urológicas por meio da morfologia eritrocitária.

Contexto Educacional

As glomerulonefrites representam um espectro de doenças que afetam o glomérulo, podendo se manifestar como síndrome nefrítica (hematúria, hipertensão, edema e oligúria) ou síndrome nefrótica (proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema). A análise do sedimento urinário é a ferramenta inicial mais importante. A presença de cilindros hemáticos é patognomônica de lesão glomerular. O dismorfismo eritrocitário, avaliado por microscopia de contraste de fase, reforça o diagnóstico quando mais de 5-10% das hemácias são acantócitos ou codócitos. O entendimento desses padrões permite direcionar a investigação para biópsia renal ou testes sorológicos específicos.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a hematúria glomerular?

A hematúria glomerular é caracterizada pela presença de eritrócitos que sofreram deformações ao passar pela barreira de filtração glomerular lesionada, resultando em dismorfismo eritrocitário (como os acantócitos). Além disso, a presença de cilindros hemáticos — estruturas formadas pela agregação de hemácias dentro dos túbulos renais em uma matriz de proteína de Tamm-Horsfall — é um marcador altamente específico de sangramento originado no parênquima renal, confirmando a etiologia glomerular.

Qual a definição de proteinúria na faixa nefrótica?

A proteinúria na faixa nefrótica é definida pela excreção urinária de proteínas superior a 3,5 gramas em 24 horas em adultos (ou > 40 mg/m²/hora em crianças). Valores entre 150 mg e 3,5 g/dia são considerados proteinúria subnefrótica. A proteinúria maciça é o componente central da síndrome nefrótica, levando à hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.

Como se diferencia o edema nefrítico do nefrótico?

Na síndrome nefrótica, o edema ocorre principalmente pela queda da pressão oncótica plasmática (hipoalbuminemia) e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (mecanismo underfill). Na síndrome nefrítica, o edema é causado primariamente pela redução súbita da taxa de filtração glomerular e inflamação capilar, levando à retenção hidrossalina primária (mecanismo overfill), frequentemente associada à hipertensão arterial.

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