UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2020
AVS, 28 anos, masculino, deu entrada no PS com queixa de urina com espuma, inchaço nas pernas e cefaléia. Ao exame, apresenta-se lúcido e orientado, eupneico, hidratado, normocorado, afebril, anictérico, acianótico. PA: 157/93 mmHg. Ausculta cardíaca, sem alterações, ausculta respiratória revela murmúrio vesicular universalmente audível, mas com estertores crepitantes em base direita. Abdome inocente. Membros inferiores com edema de ++/4+, panturrilhas livres. Os exames laboratoriais demonstraram-se com os seguintes valores: Hb: 13, Ht: 38, Leucócitos: 9200, Plaq.: 158000, Glicose: 98, Na+: 136, K+: 3,8, Cálcio: 9,2; Fósforo: 3,8; Albumina: 3,3; Colesterol Total: 198, TGO: 16, TGP: 20, EAS com hematúria leve e proteína >30mg/dL, Proteinúria de 24hs: 2,8g/24hs. USG de Rins e Vias Urinárias sem alterações. Biópsia renal, conforme imagem abaixo. De acordo com o caso clínico e a imagem expostos, assinale a CORRETA sobre o provável diagnóstico.
Proteinúria >3,5g/24h, edema, hipertensão, hematúria leve, biópsia com esclerose segmentar e focal → GESF.
O quadro clínico de síndrome nefrótica (edema, proteinúria >3,5g/24h, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia), associado à hipertensão arterial e hematúria leve, com biópsia renal mostrando esclerose segmentar e focal, é diagnóstico de Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF).
A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) é uma das principais causas de síndrome nefrótica em adultos e crianças, caracterizada por proteinúria maciça, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Pode ser primária (idiopática) ou secundária a diversas condições, como infecções virais (HIV), uso de drogas, obesidade mórbida, ou outras doenças renais. Sua importância clínica reside na progressão frequente para doença renal crônica terminal. O diagnóstico da GESF é estabelecido pela biópsia renal, que revela esclerose de segmentos de alguns glomérulos (daí o nome 'segmentar e focal'). Clinicamente, os pacientes apresentam edema (anasarca), urina espumosa devido à proteinúria, e frequentemente hipertensão arterial. Exames laboratoriais mostram proteinúria de 24 horas >3,5g, hipoalbuminemia e dislipidemia. A hematúria microscópica é comum, mas a macroscópica é rara. O tratamento da GESF visa reduzir a proteinúria, controlar a pressão arterial e preservar a função renal. Inclui inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) para reduzir a proteinúria e controlar a PA. Em casos de GESF primária, corticosteroides e outros imunossupressores (ciclosporina, tacrolimus) são frequentemente utilizados. O prognóstico varia, mas a doença pode ser refratária ao tratamento e evoluir para insuficiência renal.
A GESF manifesta-se principalmente com síndrome nefrótica, caracterizada por edema (inchaço), proteinúria maciça (>3,5g/24h), hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, frequentemente acompanhada de hipertensão arterial e hematúria microscópica.
A biópsia renal é essencial para confirmar o diagnóstico de GESF, revelando esclerose de alguns glomérulos e apenas em segmentos desses glomérulos, além de alterações podocitárias, diferenciando-a de outras glomerulopatias.
A GESF se diferencia da Doença de Lesões Mínimas (DLM) pela presença de esclerose segmentar e focal à microscopia óptica na GESF, enquanto na DLM a microscopia óptica é normal, e a alteração principal é a fusão difusa dos podócitos visível apenas à microscopia eletrônica.
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