Tratamento da GESF e Síndrome Nefrótica Corticoresistente

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Menino de 12 anos com história de infecções respiratórias recorrentes, apresenta proteinúria persistente e síndrome nefrótica resistente a esteroides. A biópsia renal revelou glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF). Qual é a opção terapêutica para substituir o uso de corticoide?

Alternativas

1. A) Bloqueador de canal de cálcio.
2. B) Ciclofosfamida.
3. C) Ciclosporina.
4. D) Plasmaférese.

Pérola Clínica

Síndrome Nefrótica Corticoresistente (GESF) → Inibidor de Calcineurina (Ciclosporina) é a escolha.

Resumo-Chave

A GESF é a principal causa histológica de resistência a corticoides na infância; a ciclosporina é o tratamento de segunda linha padrão para induzir remissão.

Contexto Educacional

A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) representa uma das principais causas de doença renal terminal em crianças. Diferente da Doença de Lesões Mínimas, a GESF frequentemente não responde à corticoterapia inicial (corticoresistência). O manejo clínico foca na redução da proteinúria para preservar a função renal. Os inibidores da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus) são as drogas de escolha após a falha do corticoide. Outras opções incluem micofenolato mofetil e rituximabe, mas a ciclosporina permanece como um pilar terapêutico clássico com robusta base de evidências.

Perguntas Frequentes

Por que a ciclosporina é usada na GESF?

A ciclosporina, um inibidor da calcineurina, possui dois efeitos principais: imunomodulação (inibição de células T) e efeito direto no podócito, estabilizando a actina do citoesqueleto e reduzindo a permeabilidade da barreira de filtração glomerular, o que diminui a proteinúria.

Quais os principais efeitos colaterais da ciclosporina?

Os médicos devem monitorar a nefrotoxicidade (vasoconstrição da arteríola aferente), hipertensão arterial, hiperplasia gengival, hipertricose e distúrbios eletrolíticos como hipercalemia e hipomagnesemia. O monitoramento do nível sérico (C0 ou C2) é obrigatório.

O que define a síndrome nefrótica corticoresistente?

É definida pela ausência de remissão completa (persistência de proteinúria nefrótica) após 4 a 8 semanas de terapia contínua com prednisona/prednisolona em dose plena (2 mg/kg/dia ou 60 mg/m²/dia). Nesses casos, a biópsia renal é indicada.

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